Question

Un hombre de 52 años procura la emergencia de un hospital, quejándose de orina oscura hace dos días y de dolorintenso en la región lombar derecha, con irradiación para el vientre, hace una hora. No tiene histórico médico relevante.Dice que el dolor en la espalda es muy fuerte y no hay posición que le mejore. Ha tomado 2 pastillas de paracetamol,pero no ha mejorado. Esta muy mareado, pero no ha vomitado. Se sospecha de cólico nefrético, siendo el pacientemedicado por via intravenosa, con mejoría de todos los sintomas. El examen de orina revela hematuria(> 1.000.000 hemacias/mL) y la ultrasonografía muestra un cálculo de 0,4 cm en el uréter derecho, a 1,5 cm de layuncción ureterovesical, con ureterohidronefrosis muy discreta. Para dar seguimiento al tratamiento de este paciente,debe considerarse que(A) la mayor parte de los cálculos ureterales con menos de 0,5 cm de diámetro es eliminada espontáneamente.(B) el riesgo de infección y de pérdida de la función renal es muy grande, porque el cálculo es obstructivo.(C) lo ideal es que el paciente sea sometido tan pronto sea posible a la retirada o la fragmentación del cálculo, paraevitar nuevas crisis de dolor.(D) aunque muy frecuentemente recomendada, la ingestión de grandes cantidades de líquido no disminuye el riesgo deformación de nuevos cálculos.(E) diuréticos tiazídicos deben ser evitados, porque aumentan la calciuria; debe prescribirse vitamina D, para prevenir laformación de nuevos cálculos de oxalato de calcio.

#ENADE

Answer 1

Sobre o quadro apresentado - de cálculo renal - é correto o que se afirma na Alternativa (A) A maior parte dos calculos renais com menos de 0,5 cm de diametro são eliminados espontaneamente

Há dois aspectos  determinantes na eliminação do calculo renal. O primeiro, e o mais importante, é em relação ao tamanho na pedra e o segundo é a onde o calculo se localiza. Calculos de até 0,6 cm tendem a sair sozinhos.

No quadro apresentado o risco de infecção ou de perda da função renal é muito pequeno.  Assim, considerando o tamanho do calculo a probabilidade que ele saia espontaneamente é muito alta então não há necessidade de intervenção circurgica nesse momento.

Inclusive se o paciente aumentar a ingestão de água as chances de sair aumentam mais. O oposto acontece  caso ele faça uso de tiazídicos e vitaminas D já que o tiazídico diminui a calciúria e a vitamina D aumenta a calcemia, o que contribui para o desenvolvimento da urolitíase.

Espero ter ajudado, bons estudos :)