Uma menina saudável, com 9 anos de idade, é levada ao pronto-socorro do hospital de referência de seu domicílio, comqueixa de dor e inchaço em articulação de joelho direito há 1 dia e febre hoje. Os pais referiam queda de bicicleta etrauma fechado em perna esquerda há 10 dias, que evoluiu bem após formação de hematoma no local. Ao exame, acriança estava em bom estado, corada, hidratada e não havia envolvimento de outras articulações. O joelho direitoapresentava edema, calor e hiperemia e a criança queixava-se de muita dor. O pediatra solicitou a avaliação doortopedista, que indicou a punção da articulação, após a avaliação física e do Rx, que demonstrava edema de partesmoles adjacentes e discreto alargamento da cápsula articular. Os médicos conversaram com os pais acerca da hipótesede artrite séptica e da necessidade de internação para a punção, exames de sangue e tratamento. Os pais da criançasolicitam a realização de ultra-sonografia antes da punção, disponível em um hospital a 250 km de distância, em umasituação de difícil locomoção. Os médicos devem(A) explicar aos pais que não há vantagem em se realizar a ultra-sonografia e que as informações obtidas com o Rxsão as mesmas que podem ser extraídas da ultra-sonografia e que não poderiam autorizar a saída para outrohospital, exceto com a alta a pedido.(B) transferir a criança para internação em outro hospital, ainda que distante, pois exames de ultra-sonografia outomografia realmente se impõem nesta circunstância.(C) solicitar aos pais a assinatura de um termo de responsabilidade e liberá-los para procurarem um hospital que possaoferecer todos os recursos, uma vez que a punção só pode ser realizada sob a visão da ultra-sonografia.(D) tranqüilizar os pais acerca da segurança do procedimento para a análise do líquido, especialmente a bacteriologia,e da importância de se iniciar precocemente o tratamento intravenoso com oxacilina.(E) administrar antiinflamatório intravenoso e encaminhar de ambulância para a realização da ultra-sonografia e retorno,para então realizar a punção e iniciar o tratamento com vancomicina, uma vez que a artrite ocorreu após traumafechado.
#ENADE
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A alternativa D) apresenta a conduta medica que deve ser seguida.
É importante que os profissionais tranquilizem os pais quanto a saúde da criança e a segurança do procedimento.
A analise de liquido de uma cavidade é feita a partir de uma centese da área, é basicamente uma punção asséptica que irá coletar os fluidos, e a partir dele é possível fazer vários exames, como citológico, histológico, culturas e gram.
A oxacilina é um antibiótico especifico para bactérias do gênero estafilococos.
Espero ter ajudado!
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