Question

Um homem com 54 anos de idade, com doençapulmonar obstrutiva crônica (DPOC), apresentoudispneia súbita em sua residência. Levado porfamiliares à emergência de um Hospital Geral, foientubado e acoplado à ventilação mecânica invasiva etransferido para o Centro de Tratamento Intensivo (CTI)com diagnóstico de síndrome do desconfortorespiratório agudo (SDRA). O paciente foi submetidoa ventilação controlada a pressão (PCV), com pressãoinspiratória = 15 cm H2O; tempo inspiratório = 0,9 s;frequência respiratória = 15 irpm; pressão positivaexpiratória final (PEEP) = 5 cm H2O; pressão de pico = 36cm H2O; fração inspirada de oxigênio = 70%.Para atender às recomendações brasileiras deventilação mecânica, os parâmetros que devem seradotados nesse caso sãoA volume corrente baixo, ≤ 6 ml/kg da massacorpórea, e manutenção da pressão deplatô ≤ 30 cm H2O.B alto volume corrente, > 8 ml/kg da massacorpórea, associado a pressão de platômédia ≥ 30 cm H2O nas vias aéreas.C pressão controlada de 20 cm H2O, tempoinspiratório de 0,70 s e PEEP fisiológica, 5 cm H2O.D alto volume corrente, > 8 ml/kg da massacorpórea, associado a frequência respiratória de20 irpm.E ventilação com suporte de pressão de 20 cm H2O ePEEP de 7 cm H2O.

#ENADE

Answer 1

Os parâmetros a serem adotados estão corretamente descritos na alternativa (A), que são  volume corrente baixo, ≤ 6 ml/kg da massa corpórea, e manutenção da pressão de platô ≤ 30 cm H2O.

É preciso considerar que a estratégia ventilatória recomendada na SDRA ou SARA corresponde ao volume corrente (VC) de 6 ml/Kg do peso predito (SARA leve) ou de 3-6 ml/kg em casos de maior gravidade (SARA moderada à grave).

Em que no PEEP é preciso evitar a utilização do PEEP menor que 5 cm H2O. E caso a PEEP utilizada for elevada, especialmente acima de 15 cm H2O, é possível a tolerância de Pplatô de no máximo 40 cm H2O.

Bons estudos!