Uma mulher de 61 anos de idade foi encaminhada a uma clínica de gastroenterologia devido a desconforto abdominal e eliminação fezes alcatroadas. De acordo com o relato da paciente, ela apresenta dor e queimação há dois meses na região epigástrica e tórax que irradiava para as costas. Sua dor piorou após a ingestão de aspirina e café, e foi aliviada depois a ingestão de antiácidos. Ela relata uma sensação de inchaço, plenitude pós-prandial, dores no estômago entre as refeições, náuseas e vômitos. Ela expressou uma preocupação especial ao fato da comida parecer não estar digerida nos episódios de êmese. Ela também relatou dobrar sua ingestão de AINEs devido ao aumento da dor no joelho. A paciente apresentava um histórico de gastrite com infecção por Helicobacter pylori, diagnosticada há cinco anos, resolvido com farmacoterapia. A) Diante da descrição deste caso, indique qual seria a hipótese diagnóstica desta paciente. B) Descreva a fisiopatologia desta doença: c) Como é feito o tratamento desta patologia?
Soluções para a tarefa
A) A hipótese diagnóstica para a paciente em questão é de úlcera péptica, pois o quadro clínico, a história pregressa e fatos associados que foram relatados pela paciente, são compatíveis com essa doença.
B) A fisiopatologia da úlcera péptica secundária ao uso de anti inflamatório não esteroidais (AINEs) relaciona-se com a diminuição dos mecanismos protetores da mucosa gástrica provocados pela utilização deste fármaco, expondo esta mucosa ao agentes que provocam ulceração.
C) O tratamento da úlcera péptica envolve o uso de fármacos que agem com objetivo de diminuir a secreção gástrica de ácido clorídrico (HCl), sendo comumente usando os inibidores da bomba H+/K+ ATPase (omeprazol, pantoprasol, lansoprasol); ou mesmo inibidores dos receptores de histamina (cimetidina, ranitidina).
Fisiopatologia da úlcera péptica
A úlcera péptica é uma perda da continuidade da mucosa do estômago e/ou do duodeno provocada pelo contato de suco gástrico com a mucosa dessa região.
O estômago produz susbtâncias que são importantes na digestão, principalmente de proteínas. Essas substâncias incluem o HCl e o pepsinogênio (ativado a pepsina), que quando entram em contato com a mucosa, geram as lesões ulcerosas.
Para proteger-se desses danos, o estômago produz muco e bicarbonato que formam uma película protetora contra a pepsina e o HCl, além de apresentar uma alta taxa de regeneração das células epiteliais por sua vascularização pronunciada.
Os AINEs, quando usados a longo prazo promovem diminuição da expressão desses mecanismos protetores do estômago, tornando a mucosa mais vulnerável.
O mecanismo se dá pelo fato delguns desses fármacos podem inibirem a enzima cicloxigenase-1 (Cox-1), uma enzima constitutiva que estimula produção de muco no estômago e facilita recuperação do epitélio estomacal pois libera prostaglandinas que aumentam a vascularização.
A diminuição da expressão de Cox-1 causada pelo uso de AINEs então, é o principal efeito colateral do uso desses fármacos e por esse motivo, devem ser usados com cautela, já isso leva ao desenvolvimento de úlcera gástrica.
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