Question

prontuario historico do paciente, diagnostico, medicamentos, rotina, anotações

Answer 1

Olá, boa noite Rayssa!

O prontuario do paciente são as anotações gerais feitas por toda a equipe que atendeu um determinado paciente, desde a sua chegada, relatando as condições como o paciente deu entrada no hospital, sinais vitais, historia atual da doença, historia pregressa da doença, presença de doença hereditária, hábitos de vida, enfim. Estando o paciente já no quarto do hospital e estabilizado o medico responsável pelo caso traça um diagnostico da doença ou um possível diagnostico da doença, se necessário solicita exames complementares [geralmente na entrada do paciente no hospital já é coletado sangue para realizar alguns exames de rotina], o médico prescreve os medicamentos para manter estável este paciente. Os medicamentos prescritos são os enfermeiros que vão em cada quarto e ministram os medicamentos certos na hora certa para cada um dos pacientes. Geralmente, todos os dias o medico responsável pelo paciente é obrigado a dar uma quadro do paciente pra quem ta sendo assistido (cuidado) ou para os seus familiares [mas nem sempre acontece isso. É uma pratica que deveria ser rotina para os médicos, mas conhecemos a realidade brasileira]. No prontuario estão todas as anotações de toda a equipe que é responsável pelo paciente, desde enfermeiros, nutricionistas, fisioterapeutas e dos próprios médicos, etc. São anotadas os sinais vitais [pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura, questiona se o paciente teve episódios de vomito, tosse [ com ou sem escarro], tonturas, náuseas, mal estar, enfim. É importante questionar também quanto as eliminações fisiológicas (fezes e urinas),  a cor, odor, porque isso pode ser importante. É mais ou menos assim uma rotina dentro de um hospital.


Bons estudos e um ótimo fim de semana!