Paciente 71 anos, masculino, dá entrada na emergência hospitalar com queixa de dispneia. Acompanhante refere que algumas horas antes o paciente ficou mais quieto e sem querer conversar. Relata que há uma semana estava tossindo, com três episódios de febre, e que fez uso de antiinflamatório sem prescrição médica. Há três dias, refere tosse incessante, de início seca que evoluiu para produtiva e de coloração rósea, “dificuldade para respirar” ao deitar e coloração arroxeada em extremidades de membros inferiores. Ao ser questionado sobre patologias prévias, refere diabetes mellitus com falha na adesão ao tratamento e hipertensão arterial sistêmica, ambas diagnosticadas há quatro anos. Refere tabagismo e alcoolismo de longa data. Ao exame físico apresenta taquidispneia, ortopneia, cianose em extremidades distais inferiores, tiragem intercostal, uso de musculatura acessória, palidez e sudorese. Ausculta pulmonar com presença de estertores crepitantes em ⅔ inferiores bilateralmente e sibilos. Exame cardiovascular demonstrou desvio de ictus cordis para a esquerda, turgência jugular e presença de terceira bulha no foco mitral. Saturando 77% em ar ambiente. PA= 136 x 98 mmHg.
1. Quais informações do caso sugerem que a paciente tenha edema agudo de pulmão?
2. Quais as grupos de doença de risco para o desenvolvimento dessa doença?
3. Qual o manejo do paciente na emergência?
Soluções para a tarefa
Resposta:1.
Tosse produtiva de coloração rósea, ortopnéia, hipoxemia, cianose aumento no esforço respiratório (tiragem intercostal), desvio de ictus, estertores crepitantes em ⅔ inferiores do pulmão, turgência jugular e presença de terceira bulha.
2. Doença isquêmica do coração, disfunção das válvulas e do músculo cardíaco (que pode ser decorrente da hipertensão), diabetes, alcoolismo crônico, infecções virais, cardiotoxicidade por medicamentos. Outros grupos de risco são pessoas que já tiveram edema pulmonar ou doenças pulmonares como tuberculose, pneumonia e DPOC.
3. Suporte de oxigênio, monitorização, AVP, elevação da cabeceira, ventilação não invasiva, ventilação invasiva, tratamento farmacológico e trata a causa de base conforme protocolo específico.