P.J.B., um homem de 62 anos, pedreiro, procura o pronto-socorro com queixa de dor abdominal há 2 dias. Diz que a doré "no meio da barriga" e vem aumentando. No começo, melhorou com analgésico que a esposa lhe deu, mas agora nãopassa e dói "a barriga toda". Vomitou duas vezes ontem e três hoje. Evacuou muito pouco hoje cedo. Diz que nãoelimina gases desde o início da dor. Passou no pronto-socorro perto de sua casa, onde fez a radiografia mostrada aseguir, tomou medicação na veia, que aliviou um pouco a dor e as náuseas, e foi orientado a procurar um hospital maior,se a dor voltasse. Está sem fome, embora sinta muita sede. Diz que desde ontem "não pára nada no estômago". Oexame físico revela que o paciente está em bom estado geral, mas bastante desidratado. O abdome é globoso, estábastante distendido e é difusamente doloroso. Na região inguinal direita, nota-se um abaulamento de cerca de 5 cm dediâmetro. É doloroso e tenso. Não está hiperemiado. O paciente diz que não se queixou "desse caroço", porque faz maisde 2 anos que ele "aparece e recolhe" e só dói quando é palpado. Há 2 dias apareceu e não saiu mais.Tendo em mente o diagnóstico e o tratamento deste paciente, responda:a) Qual é o diagnóstico sindrômico? E o diagnóstico etiológico? b) Indique 2 informações que não estão muito claras na história clínica e que, se adequadamente pesquisadas,ajudariam a suspeitar mais precocemente do diagnóstico sindrômico e, mesmo, do diagnóstico etiológico.c) No exame deste paciente, como é esperado que sejam os ruídos hidroaéreos? d) Qual deve ser o plano de tratamento deste paciente nas próximas duas horas?
#ENADE
Soluções para a tarefa
Resposta:
a) Diagnóstico sindrômico: abdome agudo obstrutivo. Etiologia: hérnia inguinal encarcerada.
b) Características da dor abdominal, antecedentes de cirurgia abdominal e hábito intestinal.
c) Presentes e aumentados; eventualmente, de timbre metálico.
d) Acesso venoso. Passagem de sondanasogástrica. Reposição de volume. Analgesia. Exames gerais pré-operatórios, com correção de possíveis distúrbios de eletrólitos. Cirurgia para correção da hérnia inguinal. Não é aceitável: reduzir a hérnia e dispensar o paciente.
As imagens, apesar de não muito nítidas, demonstram claramente radiografias sugestivas de um quadro de obstrução intestinal no intestino delgado.
a) O diagnóstico sindrômico consiste no abdome agudo obstrutivo e o diagnóstico etiológico corresponde a uma hérnia inguinal encarcerada.
b) A história clínica não deixa muito claro as diversas características da dor abdominal, os antecedentes de cirurgia abdominal e também o hábito intestinal.
c) É esperado que os ruídos hidroaéreos estejam presentes e aumentem, de forma eventual.
d) Para as próximas duas horas, o plano de tratamento deve envolver o acesso venoso e a passagem de sondanasogástrica.
Bons estudos!