Question

O serviço de apoio ao diagnóstico, quando presente em uma organização hospitalar, é compreendido comouma área meio. Muitos serviços prestados por essa área caracterizam-se como procedimentos privativos doprofissional médico, como, por exemplo, as endoscopias diagnósticas.No setor privado, a remuneração desse tipo de procedimento é feita por meio de tabela de referência, comoa da Associação Médica Brasileira (AMB), a Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos(CBHPM) ou, ainda, por meio de tabelas próprias elaboradas pelas fontes pagadoras.A análise do faturamento dos serviços hospitalares pode ser compreendida como um processo de trabalhoque contribui para a qualificação das atividades meio e fim, uma vez que permite a identificação dosprocedimentos realizados, de sua frequência, do seu impacto orçamentário, da eventual presença de fraude,bem como da qualidade assistencial, por meio da análise conjunta dos registros do prontuário do paciente.A partir dessas informações e sabendo que a redução de glosa de itens de um faturamento hospitalar temsido alvo de ações gerenciais, avalie as afirmações a seguir.I. Não é passível de glosa a utilização das tabelas AMB e CBHPM como referência para os procedimentosnão privativos do médico.II. Para minimizar glosas, faz-se necessário um processo administrativo atento aos serviços utilizadosdurante a internação, mediante o uso do prontuário do paciente para a identificação dos itens a seremcobrados, bem como das tabelas para remuneração para a extração dos valores de referência pararemuneração dos procedimentos.III. Os códigos e as descrições dos procedimentos listados em uma conta hospitalar faturada para umaoperadora de planos de saúde são os sistematizados na Tabela Unificada da Saúde Suplementar,sendo, portanto, passíveis de glosa os itens com códigos e descrições divergentes do preconizadonessa tabela.IV. No contrato de serviço firmado entre prestador e fonte pagadora, devem ser informadas as diversastabelas de referência para a remuneração dos procedimentos médicos, como as tabelas AMB eCBHPM, cabendo ao setor de faturamento hospitalar escolher as tabelas que nortearão o faturamentodos itens.É correto o que se afirma emA II, apenas.B I e III, apenas.C I e IV, apenas.D II, III e IV, apenas.E I, II, III e IV.

#ENADE

Answer 1

A alternativa A) apresenta as afirmativas corretas em relação as informações do texto.

É passível de glosa a utilização das tabelas AMB e CBHPM .

O próprio faturamento dos procedimentos listados em uma conta hospitalar é uma especie de glosa.

O setor de faturamento hospitalar não irá escolher a tabela usada para o faturamento dos procedimentos, o uso das tabelas será definido em conjunto, ambas as partes devem estar cientes de como serão faturados os procedimentos.

Espero ter ajudado!