No plantão do pronto-socorro um médico recebe uma comunicação dos paramédicos sobre uma colisão de veículos ocorrida há 15 minutos em rodovia distante 15 Km do hospital. Há uma paciente de 28 anos, gestante de 35 semanas, ansiosa,queixando-se apenas de dor abdominal. A pressão arterial é de 120/80 mmHg e pulso de 90 batimentos/minuto. Estapaciente era a motorista de um dos carros e estava com cinto de segurança. Os paramédicos perguntam como transportara paciente, pois não têm experiência com gestantes.a) Nesse momento, como você deve orientar os paramédicos? A paciente chega em 20 minutos, o médico repete o exame inicial e constata que a paciente tem Escore de Glasgow=15,está levemente descorada com pressão arterial=100/70 mmHg, pulso=110 batimentos/minuto e freqüência respiratória=20 respirações/minuto. Bulhas cardíacas nítidas e murmúrio vesicular normal bilateralmente. O abdome é doloroso,com útero hipertônico, contraído, compatível com 35-36 semanas. Há uma equimose infra-umbelical. O feto encontra-seem apresentação cefálica com 160 batimentos/minuto. Há discreto sangramento vivo pela vagina. Não há lesões noperíneo. Toque retal normal.b) Nesse momento, quais as duas hipóteses diagnósticas para a hipotensão? c) Qual a via de acesso para reposição volêmica e qual o tipo de solução a ser infundida? Após algum tempo, a paciente continua com dor abdominal, o útero continua rígido, contraído e o sangramento vaginalse mantém. A pressão agora é de 110/70 mm Hg e o pulso é de 100 batimentos/minuto. O cirurgião chama um obstetrapara auxiliar. Os batimentos fetais agora estão em 100/minuto. Alguns exames solicitados já estão prontos e mostram:Hb=10g/dL, Ht=31%, 12000 leucócitos/mm3, plaquetas=150000/mm3, tipagem sanguínea: A, Rh negativo.d) Diante do quadro, quais as condutas a serem tomadas visando ao tratamento da gestante e do feto?
#ENADE
Soluções para a tarefa
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a)
Os paramédicos devem ser orientados nos itens: prancha, colar cervical e também decúbito lateral esquerdo.
b)
As duas hipóteses que levam ao diagnóstico de hipotensão serão: o descolamento prematuro da placenta ou a ruptura do útero.
c)
Duas punções venosas nos membros superiores, realizadas com Jelco (Abocath) e Ringer lactato aquecido.
d)
A gestante deverá passar por uma cesária, e, e em relação ao feto, este deve receber Imunoglobulina Rh.
Espero ter ajudado, bons estudos.
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