Question

Elaborar uma pergunta sobre o artigo:
NECROSE GANGRENOSA INTESTINAL
ASSOCIADA A COAGULOPATIA POR
COVID-19: RELATO DE CASO
Introduc¸ão: Pacientes infectados pelo vírus SARS-CoV2 podem apresentar acometimentos em diferentes órgãos,
podendo, inclusive, evoluir para quadros graves com falência múltipla de órgãos e outras disfunc¸ões sistêmicas. Um
sinal importante de prognóstico desfavorável é o aparecimento de coagulopatias trombóticas, que aumentam o risco
de complicac¸ões isquêmicas relacionadas à maior gravidade
e risco de morte. Estes eventos tromboembólicos são provenientes de um estado de hipercoagulabilidade associado
à doenc¸a. Objetivo: Apresentar um caso de complicac¸ões
tromboembólicas em paciente com COVID-19. Relato de
caso: Paciente de sexo masculino, 61 anos, admitido com
quadro de febre e dor em fossa ilíaca direita. A tomografia
computadorizada de abdome evidenciou pneumoperitônio
e consolidac¸ão na base pulmonar direita, com padrão em
vidro fosco. Houve internac¸ão para laparotomia de urgência que evidenciou uma isquemia ileal, sem causa aparente,
sendo realizado enterectomia, apendicectomia e ileostomia. O
anatomopatológico identificou numerosos trombos venosos
recentes e em fase de organizac¸ão nos vasos mesentéricos. No pós-operatório recebeu antibioticoterapia, suporte
clínico, anticoagulantes e foi confirmado o diagnóstico de
COVID-19. Posteriormente, evoluiu com fibrilac¸ão atrial e
síndrome do desconforto respiratório agudo, tendo sido submetido à intubac¸ão orotraqueal e iniciado protocolo de
tratamento, conforme orientac¸ões da OMS e SBMI. Apresentou boa evoluc¸ão do quadro, recebendo alta do CTI no sétimo
dia de pós-operatório. Discussão: As alterac¸ões da coagulac¸ão
presentes em pacientes positivos para o vírus SARS-CoV-2 têm
sido denominadas na literatura como coagulopatia associada
à COVID-19 (CAC). O mecanismo descrito para tais alterac¸ões
S544 hematol transfus cell ther. 2020;42(S2):S1–S567
da coagulac¸ão presentes no paciente envolve a grave resposta
inflamatória provocada pelo vírus, com o recrutamento de
polimorfonucleares, possivelmente armadilhas extracelulares
de neutrófilos (NETs) e citocinas. A adesão entre o vírus e
receptores ACE2 desempenha importante papel na infecc¸ão de
células do pulmão e consequente desenvolvimento da doenc¸a
e viremia. Além disso, a presenc¸a desses receptores em células endoteliais é um fator que pode contribuir para interrupc¸ão
do estado antitrombótico natural, gerando apoptose de células endoteliais e efeitos pró-trombóticos microvasculares. Tais
alterac¸ões promovem um estado de hipercoagulabilidade com
maior suscetibilidade a eventos tromboembólicos sistêmicos, o que foi comprovado histologicamente pela presenc¸a
dos trombos venosos nos vasos mesentéricos do paciente. A
presenc¸a de tromboêmbolos em vasos do mesentérios não é
um achado amplamente descrito na literatura. Conclusão: A
infecc¸ão pelo vírus SARS-CoV-2, principalmente em pacientes
mais suscetíveis, é capaz de causar graves consequências,
como a CAC, a qual pode gerar aumento de morbidade e
isquemia. Desta forma, este trabalho busca enfatizar as consequências hematológicas e sistêmicas associadas à COVID-19,
e apresentar um caso pouco relatado na literatura de necrose
gangrenosa intestinal, associada à comprovac¸ão histológica
de trombos em mesentério.

Answer 1

Resposta:

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