E qual é o valor de glicemia esperado para o tempo de 120 minutos
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Expressei essa conta:
1h 60min
?h 120min
120.x=60min
120 : 60 = 2h
As solicitações dos exames de glicose e curva glicêmica, bem como da sua interpretação vem sendo objeto de grandes controvérsias e de disputas entre médicos, pacientes e laboratórios.
Parte da dificuldade pode ser explicada pelo período que estamos passando e, sobretudo pela velocidade com a qual a informação caminha e tem mudado nos últimos anos. Assim estamos convivendo desde formas de solicitações e interpretações de exames dos primórdios da bioquímica, até mudanças ocorridas recentemente em 2005.
Vale á pena lembrar que os primeiros testes de sobrecarga de glicose datam de 1958 e foram padronizadas segundo os critérios do bioquímico 0`Sullivan, quando ainda não tínhamos as diretrizes das grandes organizações mundiais da saúde, nem os consensos das atuais sociedades científicas no mundo inteiro que trabalham com as chamadas evidências clínicas e epidemiológicas.
Uma outra razão da confusão diz respeitos aos chamados valores normais, bem como as determinações de glicemias realizadas fora do desjejum.
O que desejamos neste despretensioso relatório é esclarecer algumas dessas dúvidas, apontando os conceitos mais recentes.
1. COMO AS GLICEMIAS OU AS CUVAS SÃO PEDIDAS
Segundo os laboratórios de patologia clínica, os médicos costumam solicitar exames de glicemia das mais variadas formas.
Entre elas:
• Curva glicêmica clássica – geralmente se refere à determinação das glicemias nos tempos de jejum, 30,60,90 e 120 minutos. É forma mais tradicional de pedido e provavelmente o seu solicitante vai interpretá-la segundo os critérios estabelecidos pelo O´Sullivan. Havia pontos de corte para cada um desses tempos e muitas vezes se utilizava um sistema de pontos para separar os diabéticos, dos não diabéticos ou suspeitos de se serem diabéticos Os pré diabéticos.
• Curva glicêmica prolongada – tal como a anterior, mas se prolongava até os 180 minutos (3 horas) com o objetivo de se detectar hipoglicemia tardia, que para os conceitos da época era um sinal de provável diabetes no futuro. Os critérios de interpretação são os mesmos anteriores.
• Curva glicêmica simplificada – este é um pedido que os médicos efetuam ou efetuavam quando não queria traumatizar muito os seus pacientes. Se referia às dosagens de jejum e 120 minutos, com a interpretação dos respectivos valores. O de 120 minutos não deveria ultrapassar 140 mg/dL. Alguns mais exigentes diziam que deveriam ser iguais aos valores da glicemia de jejum
• Variante destas denominações é chamar estes exames de Testes de Tolerância à glicose ou de testes de sobrecarga de glicose ou de dextrosol, etc.
É preciso deixar bem claro que os testes assim realizados foram revolucionários para a sua época, porque introduziram um conceito dinâmico para o metabolismo da glicose e datam ainda do desenvolvimento das primeiras técnicas de dosagens de glicose plasmática. Uma segunda geração destes testes ocorreu quando se passou a dosar a chamada “glicose verdadeira” e os valores das glicemias caíram quase de 10 %. Muitos dos atuais médicos foram contemporâneos destes conhecimentos e com eles fizeram excelentes diagnósticos e acompanhamentos dos seus pacientes. Mais do que isso passaram aos seus discípulos esses ensinamentos que continuam a ser praticados em todas as partes do mundo.
Nos anos mais recentes vimos um extraordinário desenvolvimento dos métodos epidemiológicos, programas estatísticos mais poderosos, os estudos baseados em evidências, os “trials” clínicos, o fortalecimento dos consensos nacionais, o surgimento da informática, os glicosímetros, as dosagens de insulina, de anticorpos, do peptídeo C etc,
Como conseqüência, temos visto mudanças nos critérios de diagnóstico com muita rapidez, tornando o ambiente muito confuso. Médicos, laboratórios e pacientes muitas vezes divulgando e interpretando resultados de formas até conflitantes. E entramos na moda do “diabetes leve, quase diabetes, um inicio de diabetes, pré-diabetes, intolerância à glicose, etc, síndrome metabólica, resistência à insulina, etc.”.
2. Como o estudo do metabolismo glicídico deve ser pedido e realizado.
Aqui precisamos entender quem é quem neste jogo, quais as entidades que tem um papel ativo e quem determina a forma e os valores das interpretações. As autoridades mais representativas são:
• Organização Mundial de Saúde (OMS);
• Associação Americana de Diabetes (ADA);
• A International Diabetes Foundation (IDF);
• A Associação Européia de Diabetes (ESAD);
• No Brasil a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD).