CASO CLÍNICO: DOENÇA DE ADDISON O.M.S, 45 anos, feminino, é admitida no hospital com histórico de fraqueza muscular progressiva e perda de peso, náuseas ocasionais e pigmentação escura na pele. Exames físico: estava magra, tinha rugas escuras na pele e pelos pubianos e axilares reduzidos. PA: 120X80mmHg, quando deitada e PA: 106/50 quando estava em pé. FC: 100 batimentos por minuto (bpm) quando estava deitada e pulso de 120/min quando estava em pé Exames laboratoriais: SORO URINA [Na+] 120 mEq/L Na+, aumentado [K+] 5,8 mEq/L K+, diminuído [HCO3-} 18 mEq/L pH, aumentado Osmolaridade, 254 mOsm/L (diminuido) Osmolaridade, 450mOsm/L (aumentado) Os gases sanguíneos arteriais são compatíveis com acidose metabólica. O BUN (Blood Urea Nitrogen) e a creatinina sérica estão aumentados. Sua concentração sanguínea de glicose está abaixo do normal, e ela torna-se hipoglicêmica durante o jejum. Os níveis séricos de ACTH estão elevados. O teste de estimulação pelo ACTH mostra uma resposta “plana” ao cortisol (i.e. o córtex suprarrenal não responde ao ACTH). A mulher é tratada com cortisol, duas vezes ao dia, no início da manhã e no final da tarde, e fludrocortisona, um mineralocorticóide sintético Fonte: COSTANZO, L S. Fisiologia. Elsevier, 5ª. Ed., 2014. 1. Qual é a explicação mais provável para o quadro apresentado pela paciente, levando em conta o tratamento que passou a ser administrado? 2. Porque os níveis de ACTH estão aumentados? 3. Porque a paciente apresenta redução dos pelos pubianos e axilares? 4. Porque a paciente apresenta hipotensão ortostática?
Soluções para a tarefa
Resposta:
1. Qual é a explicação mais provável para o quadro apresentado pela paciente, levando em conta o tratamento que passou a ser administrado? R: Doença de Addison, produz vários sintomas, incluindo hipotensão e hiperpigmentação, e pode causar crise adrenal com colapso cardiovascular. 2. Porque os níveis de ACTH estão aumentados?R: A doença de Addison é diagnosticada demostrando-se a incapacidade do ACTH exógeno de elevar o cortisol plasmático. 3. Porque a paciente apresenta redução dos pelos pubianos e axilares?R: A insuficiência de hormônios adrenais pode afetar o equilíbrio de água, sódio e potássio no organismo, assim como a capacidade do organismo de controlar a pressão arterial e reagir ao estresse. Além disso, a perda de andrógenos pode causar a queda dos pelos no corpo da mulher. Nos homens, a testosterona produzida nos testículos mais que compensa essa queda. A DHEA pode ter outros efeitos não relacionados aos andrógenos. 4.Porqueapacienteapresentahipotensãoortostática?R: Ocorre em todas as faixas etárias, principalmente mulheres em torno dos 40 anos, e tende a se tornar clinicamente aparente durante estresse metabólico ou trauma. Fraqueza, fadiga e hipotensão ortostática são sinais e sintomas iniciais da doença de Addison.
Explicação: