Question

Visando um paciente que foi acometido por edema agudo de pulmão qual a conduta de tratamento que este paciente deve receber para que seu quadro não seja gravado

Answer 1

A. Suporte de oxigênio, monitorização, acesso venoso periférico e elevação da cabeceira;

B. Ventilação não invasiva (VNI) - CPAP/BiPAP.

Ajuste inicial da VNI:

• CPAP: 5-10 mmHg;

• BiPAP: ePAP=5-10 mmHg e iPAP até 15 mmHg.

- Reavaliar sucesso da VNI entre 30-120 min (reavaliação clínica e gasométrica)

C. Ventilação invasiva:

 Indicado na falha ou contra-indicação à VNI;

 Ajuste inicial do respirador:

- Modo: pressão ou volume;

- PEEP em geral ≥ 8 mmHg (atenção à auto-PEEP);

- VC = 5-6 ml/kg de peso ideal;

- FiO2 ajustada para manter SatO2 entre 94-96%.

D. Tratamento farmacológico:

 Furosemida EV: 0,5mg/kg;

 Vasodilatadores EV

Nitroglicerina: 5 – 200 ug/min

- Diluir em SF;

- Droga de escolha na suspeita de SCA.

NItroprussiato: 0,5 – 10,0 ug/kg/min

- Diluir em SG5% com frasco e equipo protegido da luz;

- Melhor opção no EAP hipertensivo.

Morfina EV: 1-3 mg

- Ação: reduzir a pré-carga e efeito ansiolítico;

- Não é necessário usar em todos os casos.

E. Tratar a causa de base conforme protocolo específico:

- Causas comuns: Síndrome coronariana aguda, emergência hipertensiva, miocardiopatias,

valvopatias, doença renal crônica avançada, estenose de artérias renais, arritmias.