Question

Uma paciente do sexo feminino, 42 anos, branca e tabagista, procura o serviço de emergência por sentir palpitações. Também apresenta astenia, emagrecimento, tremores nas mãos, sudorese excessiva e aumento do número de evacuações há cerca de cinco meses. A paciente relata que sua irmã tem hipertireoidismo. Ao realizar exame físico, constata-se exoftalmia, pele quente e úmida, bócio tireoidiano levemente lobulado e com sopro audível, frequência cardíaca de 108 bpm, pressão arterial de 150/80 mmHg, lesão de pele tipo placa de coloração violácea e aspecto semelhante ao de casca de laranja na região pré-tibial. Em vista do quadro clínico, solicitaram dosagens séricas de hormônio tireoestimulante (TSH), tiroxina livre (T4) e tri-iodotironina (T3).

Answer 1

O diagnóstico do paciente é hipertireoidismo, mais provavelmente: Doença de Graves.

A causa desta doença é autoimune, produção de anticorpos que se ligam ao Trab estimulando a produção dos hormônios tireoidianos.

Os hormônios tireoidianos são formados através do estímulo por feedback entre o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide.

Como interpretar a tireoide?

1) Qual o diagnóstico da paciente?

A paciente possui valores aumentados de T4L e com valores baixos de TSH o que pode ser interpretado como um estímulo aumentado da glândula não-hipofisário, denotando um hipertireoidismo.

Além disso, há manifestações clínicas de hipertireoidismo, tais como:

• Palpitações;
• Emagrecimento;
• Tremores nas mãos;
• Sudorese excessiva;
• Aumento do número de evacuação;
• Exoftalmia;
• Pele quente;
• Bócio tireoidiano.

A causa mais comum de hipertireoidismo é a Doença de Graves.

2) Qual a causa dessa doença? Explique.

• A doença de graves é uma doença auto-imune onde anticorpos se ligam no receptor estimulador da tireoide (Trab) levando a uma hiperestimulação da glândula, ou seja, secreção de seus hormônios em excesso (T4L e T3).

3) Descreva o mecanismo de produção dos hormônios tireodianos?

Fisiologicamente, a tireoide funciona com mecanismos de feedback:

• No hipotálamo há a secreção do TRH que estimula a hipófise;
• A hipófise estimulada secretará TSH que irá atuar na tireoide;
• Na tireoide o TSH irá se ligar ao receptor de TSH por meio da enzima TPO (tireoperoxidase) que tem com a função associar uma molécula de iodo a molécula de tireoglobulina (TG);
• Ao associar 3 moléculas de iodo na TG há produção do T3;
• Ao associar 4 moléculas de iodo na TG há a produção do T4.

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