SBF, adolescente de 16 anos, estudante do ensino médio, compareceu à Unidade Básica de Saúde para consulta de enfermagem em ginecologia. Queixas principais: DUM há quase três meses. Queixa de náusea e vômito pela manhã, com redução da frequência alimentar e dificuldade para dormir. Relata dispareunia e disúria. Anamnese: filha de pais separados, renda familiar de dois salários mínimos, reside na periferia da cidade, frequenta a escola com pouca regularidade. Nega antecedentes patológicos familiares e pessoais. Menarca aos 12 anos, coito aos 14 anos. Total de 3 parceiros sexuais. Tem parceiro fixo, vida sexual ativa, não utiliza uso de métodos contraceptivos hormonais, refere uso esporádico de preservativo masculino e por vezes pratica coito interrompido, acredita que assim previne gestação inesperada. Não expressa preocupação em relação as IST’s. Refere que ama muito o seu namorado, Tiago de 20 anos, um garoto que não estuda e foi colocado para fora de casa quando seu pai descobriu que estava usando drogas ilícitas. Relata que apesar dos problemas do namorado, confia muito nele. Ao exame físico: consciente, orientada, deambulando sem dificuldade, acianótica, anictérica, eupneica, afebril, normocárdica, normotensa, mucosas coradas e hidratadas, MV+ s/ RA, BRNF 2T s/s, abdome plano, ruídos hidroaéreos diminuídos e discreto edema em membros inferiores (1+/4+). Pêlos pubianos aparados, presença de verrugas genitais, vulva violácea, períneo integro, sem cicatrizes. Ao exame especular: canal vaginal integro, hiperemiado, secreção amarelo-esverdeado, de aspecto bolhoso e odor fétido. Colo uterino hiperemiado. a) Considerando a caso acima, faça o levantamento dos problemas de enfermagem. b) Elabore 5 diagnósticos de enfermagem - NANDA com título, fatores relacionados e características definidoras. c) A partir dos diagnósticos de enfermagem NANDA, prescreva cuidados específicos a esses diagnósticos, tendo como referência a literatura NIC. d) O caso referido acima, é uma realidade brasileira. Mesmo frequentando a escola irregularmente é possível criar estratégias para minimizar a incidência de IST´s e gestações não planejadas. Elabore uma ação em saúde para conscientizar o público pertencente a mesma faixa etária. REFERÊNCIAS:
Soluções para a tarefa
Resposta:
a) R: DUM há quase três meses; náusea; vômito pela manhã; redução da frequência alimentar; insônia, dispareunia; disúria; edema em membros inferiores; verrugas genitais; canal da vagina hiperemiado; secreção amarelo-esverdeado com aspecto bolhoso e odor fétido; colo uterino hiperemiado.
Explicação:
b) 1 - NÁUSEA (00134): Sensação desagradável na parte de trás da garganta e do estômago, que pode ou não resultar em vômito.
Fatores relacionados: Gravidez;
Características definidoras: Relato de náuseas e vômitos.
2 - PADRÃO DE SONO PREJUDICADO (00198): Interrupções, limitadas pelo tempo, da quantidade e da qualidade do sono, decorrente de fatores externos.
Fatores relacionados: Padrão de sono não restaurador devido o pensamento sobre as novas responsabilidades.
Características definidoras: Alteração no padrão do sono.
3- ELIMINAÇÃO URINÁRIA PREJUDICADA (00016 ): Diminuição na eliminação da urina.
Fatores relacionados: Infecção no trato urinário.
Características definidoras: Disúria.
4 - NUTRIÇÃO DESEQUILIBRADA: (00002): Ingestão de nutrientes insuficiente para satisfazer as necessidades metabólicas.
Fatores relacionados: Fatores biológicos;
Características definidoras: Falta de interesse na comida.
Não podemos deixar de lado algo que de fato é importante em quaisquer levantamentos de diagnostico, ver o ser com uma visão holística, e notar que seu contexto histórico social também vai influenciar de fato em sua vida psíquica e na construção de sua identidade, logo nossa paciente também deve ser vista como vulnerável a tais fatores de riscos:
5 - RISCO DE INFECÇÃO (00004):
Vulnerabilidade a invasão e multiplicação de organismos patogênicos, que pode comprometer a saúde.
Fatores relacionados: Conheci mento insuficiente para evitar exposição à patogênicos;
Características definidoras: Exposição a patógenos pelo não uso ou uso insuficiente do preservativo e a não realização de exame Papanicolau.
c) R:
Com base nos diagnósticos, deve-se orientar a paciente quanto à ingestão hídrica adequada, bem como consumir alimentos que promovam uma diminuição das náuseas; promover uma escuta qualificada, orientando quanto à importância de um ambiente confortável na hora de repousar, a fim de proporcionar um sono restaurador e conseguintemente uma melhor qualidade devida. Os cuidados com as eliminações urinárias deve oferecer orientação a essa paciente sobre a importância da ingestão hídrica adequada, bem como a correta higienização íntima e estimular o autocuidado e solicitar exames laboratoriais. Em relação à nutrição, o enfermeiro deve orientar sobre a importância da alimentação para a manutenção da saúde, incluir frutas e verduras na dieta bem como alimentarem-se com pequenas porções várias vezes ao dia e fazer encaminhamento ao nutricionista. Já ao risco de infecção, a paciente deve ser orientada quanto à prática sexual segura e ao uso de preservativo, realizar exame citológico do colo do útero.
d) R:
Partindo desse quadro teórico a respeito da temática, faz-se necessário a realização de uma ação educativa que enfoque tanto a adolescente quanto sua família e responsáveis, com orientações, palestras com possíveis temas: Como lidar com a sexualidade de seu filho adolescente? Como também para os alunos de qualquer escola que venhamos a realizar esta ação educativa; Prevenção de Doenças Sexualmente Transmissíveis. Essas ações devem ser realizadas em parcerias dentre; UBS, pais, responsáveis, e escola! Inicialmente escolher uma instituição após analises de conhecimento vendo as necessidades da unidade e seus usuários, conhecendo suas realidades criando vínculos que possa trabalhar melhor passando os nossos conhecimentos. Realizar visitas juntamente com os agentes de saúde para conhecer melhor a realidade desses usuários onde a escolas esteja inserida e sua vivencia familiar. Após esse conhecimento adquirido, é o momento de planejar e colocar em prática seus conhecimentos e passa-los como forma de esclarecimento e orientação, dando dicas que levem a esses adolescentes a cuidados essenciais na prevenção de ISTs, gravidez indesejada, higienização, mostrando um conhecimento e conscientização de seus atos seguros, bem como dicas aos pais da importância de ter uma boa conversa e ganhar a confiança o mesmo. Realizar uma roda de conversa trazendo dinâmicas que interaja entre o grupo sobre educação em saúde, dando explicações e orientações sobre, o objetivo e eficácia de todos os métodos contraceptivos; abordando o tema IST’s, enriquecendo seus conhecimentos e promovendo prevenção em saúde. Nesse sentido, a realização desta ação terá uma eficácia na educação em saúde desses adolescentes, possibilitando uma continuidade desse projeto de intervenção nessas instituições acima citadas, como avaliar a eficácia da ação realizada, e se preferir, continuar com o projeto efetivamente junto à escola, pais de aluno e responsáveis e UBS; trabalhando diversos temas em saúde. Além disso, abrindo portas que abrange outros temas e suas realidades.
Resposta:
a) R: DUM há quase três meses; náusea; vômito pela manhã; redução da frequência alimentar; insônia, dispareunia; disúria; edema em membros inferiores; verrugas genitais; canal da vagina hiperemiado; secreção amarelo-esverdeado com aspecto bolhoso e odor fétido; colo uterino hiperemiado.
b) 1 - NÁUSEA (00134): Sensação desagradável na parte de trás da garganta e do estômago, que pode ou não resultar em vômito.
Fatores relacionados: Gravidez;
Características definidoras: Relato de náuseas e vômitos.
2 - PADRÃO DE SONO PREJUDICADO (00198): Interrupções, limitadas pelo tempo, da quantidade e da qualidade do sono, decorrente de fatores externos.
Fatores relacionados: Padrão de sono não restaurador devido o pensamento sobre as novas responsabilidades.
Características definidoras: Alteração no padrão do sono.
3- ELIMINAÇÃO URINÁRIA PREJUDICADA (00016 ): Diminuição na eliminação da urina.
Fatores relacionados: Infecção no trato urinário.
Características definidoras: Disúria.
4 - NUTRIÇÃO DESEQUILIBRADA: (00002): Ingestão de nutrientes insuficiente para satisfazer as necessidades metabólicas.
Fatores relacionados: Fatores biológicos;
Características definidoras: Falta de interesse na comida.
Não podemos deixar de lado algo que de fato é importante em quaisquer levantamentos de diagnostico, ver o ser com uma visão holística, e notar que seu contexto histórico social também vai influenciar de fato em sua vida psíquica e na construção de sua identidade, logo nossa paciente também deve ser vista como vulnerável a tais fatores de riscos:
5 - RISCO DE INFECÇÃO (00004):
Vulnerabilidade a invasão e multiplicação de organismos patogênicos, que pode comprometer a saúde.
Fatores relacionados: Conheci mento insuficiente para evitar exposição à patogênicos;
Características definidoras: Exposição a patógenos pelo não uso ou uso insuficiente do preservativo e a não realização de exame Papanicolau.
c) Com base nos diagnósticos, deve-se orientar a paciente quanto à ingestão hídrica adequada, bem como consumir alimentos que promovam uma diminuição das náuseas; promover uma escuta qualificada, orientando quanto à importância de um ambiente confortável na hora de repousar, a fim de proporcionar um sono restaurador e conseguintemente uma melhor qualidade devida. Os cuidados com as eliminações urinárias deve oferecer orientação a essa paciente sobre a importância da ingestão hídrica adequada, bem como a correta higienização íntima e estimular o autocuidado e solicitar exames laboratoriais. Em relação à nutrição, o enfermeiro deve orientar sobre a importância da alimentação para a manutenção da saúde, incluir frutas e verduras na dieta bem como alimentarem-se com pequenas porções várias vezes ao dia e fazer encaminhamento ao nutricionista. Já ao risco de infecção, a paciente deve ser orientada quanto à prática sexual segura e ao uso de preservativo, realizar exame citológico do colo do útero.
d) Partindo desse quadro teórico a respeito da temática, faz-se necessário a realização de uma ação educativa que enfoque tanto a adolescente quanto sua família e responsáveis, com orientações, palestras com possíveis temas: Como lidar com a sexualidade de seu filho adolescente? Como também para os alunos de qualquer escola que venhamos a realizar esta ação educativa; Prevenção de Doenças Sexualmente Transmissíveis. Essas ações devem ser realizadas em parcerias dentre; UBS, pais, responsáveis, e escola! Inicialmente escolher uma instituição após analises de conhecimento vendo as necessidades da unidade e seus usuários, conhecendo suas realidades criando vínculos que possa trabalhar melhor passando os nossos conhecimentos. Realizar visitas juntamente com os agentes de saúde para conhecer melhor a realidade desses usuários onde a escolas esteja inserida e sua vivencia familiar. Após esse conhecimento adquirido, é o momento de planejar e colocar em prática seus conhecimentos e passa-los como forma de esclarecimento e orientação, dando dicas que levem a esses adolescentes a cuidados essenciais na prevenção de ISTs, gravidez indesejada, higienização, mostrando um conhecimento e conscientização de seus atos seguros, bem como dicas aos pais da importância de ter uma boa conversa e ganhar a confiança o mesmo. Realizar uma roda de conversa trazendo dinâmicas que interaja entre o grupo sobre educação em saúde, dando explicações e orientações sobre, o objetivo e eficácia de todos os métodos contraceptivos; abordando o tema IST’s, enriquecendo seus conhecimentos e promovendo prevenção em saúde. Nesse sentido, a realização desta ação terá uma eficácia na educação em saúde desses adolescentes, possibilitando uma continuidade desse projeto de intervenção nessas instituições acima citadas, como avaliar a eficácia da ação realizada, e se preferir, continuar com o projeto efetivamente junto à escola, pais de aluno e responsáveis e UBS; trabalhando diversos temas em saúde. Além disso, abrindo portas que abrange outros temas e suas realidades.