Question

Quais os tipos de cicatrização?

Answer 1

O processo de cicatrização é muito complexo e todas as
fases estão interrelacionadas, nunca teremos uma ferida
reagindo de maneira semelhante a outra. Uma mesma
ferida pode estar infectada, com tecido de granulação, e
com tecido necrótico. O que é importante é que se saiba
o que está acontecendo, para que se possa avaliar a
indicação da melhor intervenção, mas que fique claro
que todo o processo de cicatrização é extremamente
complexo e inter-relacionado.
Fases do processo de cicatrização: Falaremos sobre
ferida agudas, pois as feridas crônicas tem uma série de
elementos que interferem neste processo.
Fase inflamatória ou fase defensiva – Presença de
eritema, calor, edema e dor. A função desta fase é o
controle do sangramento e a limpeza torno de 3 dias. E
o que acontece a nível celular para se obter esses
objetivos ? A primeira coisa que acontece quando se tem
a ruptura do tecido, é a vasoconstrição na tentativa de
estancar o sangramento, além disso aflui para a ferida as
plaquetas, para tentar conter o sangramento. As
plaquetas tem uma função importantíssima, além de
formar a placa de fibrina que vai ser o elemento inicial
que vai conter esse sangramento, ela produz substâncias
quimiotaxicas, (substâncias que tem a função de atrair
outras substâncias para determinado lugar, no caso da
cicatrização, substâncias do grupo dos polipeptídeos,
formados nos focos inflamatórios, atraem leucócitos) e
fatores estimulantes do crescimento. Ocorrida a
vasoconstrição, uma outra reação que acontece é a
vasodilatação. Esta ocorre pela própria ruptura das
terminações nervosas, por uma ação reflexa por conta da
vasoconstrição e pela liberação no leito da ferida de
substâncias vasoativas que vão gerar essa vasodilatação.
A migração de leucócitos irá fazer a ação de limpeza e
defesa, principalmente os neutrófilos com função de
fagocitose. Os monócitos também aparecem no leito da
ferida, para substituir os neutrófilos para gerar os
macrófagos, que serão o “carro chefe” de todo o
processo de cicatrização. Aqui está a explicação do
porquê o indivíduo desnutrido não cicatriza, a falta de
proteínas, necessária em todas as fases da cicatrização.
Fase proliferativa - Clinicamente nessa fase ocorre a
formação de granulação, que é composta basicamente
por colágeno e vasos sangüíneos. Ocorre a formação de
uma fina camada de parede epitelial e já há um
encolhimento da ferida. Os macrófagos também irá
produzir os quimitáxicos e fatores estimulantes de
crescimento, que vão acabar mediando a formação de
tecido de granulação e epitelização. Isso acontece pela
síntese do colágeno (força tênsil). Para a formação do
tecido de granulação, além da produção do colágeno, se
dá o processo de angiogênese (a formação de uma nova
vascularização). Com o trauma o vaso é rompido, então
no leito da ferida tem que se formar uma vascularização,
e é essa vascularização, juntamente com o colágeno que
irão formar esse tecido de granulação. Através da
mediação dos macrófagos, vai existir a produção de
fatores de angiogênese que vão estimular a migração de
células endoteliais que estão na periferia para o leito da
formando os novos vasos.
Epitelização -É feita pela migração de células endoteliais
que vão da periferia para o leito da ferida, acontece sob
esse tecido de granulação e essa epitelização só
acontece em meio úmido.
Contração - Existe um tipo de fibroblasto que se chama
biofibroblasto, ele contrae essa ferida para que aja um
encolhimento. Essa contração depende da extensão da
ferida, pois o nosso organismo tem um limite que não é
ultrapassado. Em certos casos há uma necessidades de
ser feito um enxerto.
Fase de maturação - Clinicamente se observa uma
cicatriz contraída que de início é fina e pálida e que
posteriormente se transforma em uma cicatriz madura
hipo ou hiper pigmentada. Isso pode demorar de 3
semanas a alguns anos.
Apesar da cicatriz ter uma aparência mais grossa e mais
dura do que a pele, ela nunca tem 100% de força tênsil
em relação a pele.