Quais os malefícios do uso da oxigenoterapia para pacientes com COVID-19?
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ORIENTAÇÕES SOBRE O USO RACIONAL DO GÁS OXIGÊNIO EM PACIENTES GRAVES COM SUSPEITA
DE INFECÇÃO POR SARS-COV-2*
Dez a 15% dos pacientes com COVID-19 irão necessitar de internação nas unidades de terapia
intensiva devido ao quadro de insuficiência respiratória aguda. Esse paciente geralmente apresenta
aumento da frequência respiratória (>24 incursões respiratórias por minuto, hipoxemia, saturação de
oxigênio (SpO2) <90% em ar ambiente, necessitando de oxigênio nasal de baixo fluxo (até 6
litros/minuto).
Considerando o grande número de casos de insuficiência respiratória aguda por pneumonia
viral por SARS-CoV2 e que a oxigenoterapia é um dos pilares do seu tratamento,
Considerando a limitação da disponibilidade deste recurso no atual cenário de pandemia e que
tanto a hipoxemia quanto a hiperoxemia estão relacionados ao aumento da morbimortalidade,
Considerando que estudos recentes mostram que uma meta conservadora de oxigenação após
inicio da ventilação mecânica é segura, podendo prevenir complicações e garantir os desfechos clínicos,
recomenda-se o uso racional do Oxigênio na forma de gás terapêutico, conforme orientações a seguir.
Uso do gás oxigênio de forma racional
a) Meta de saturação periférica de oxigênio (SpO2):
• Sugere-se buscar manter a SpO2 ( ou SaO2) de pelo menos 90% com máximo de
96%.
• Deve-se evitar a hiperóxia (SaO2 ou SpO2 de 97% ou mais), uma vez que não há
benefício associado, podendo mesmo haver malefício a depender dos níveis de PaO2
e do tempo de exposição.
Ferramentas de monitorização:
• Oximetria de pulso contínua.
• Gasometria arterial sempre que indicado.
Se esses pacientes evoluírem com necessidade de O2 via cateter nasal maior que 6
litros/minuto para manter SpO2 > 90% e/ou apresentarem frequência respiratória > 28 incursões
respiratórias por minuto ou retenção de CO2 (PaCO2 >50 mmHg e/ou pH < 7,25) deve ser considerado
realizar a intubação e a colocação sob Ventilação Invasiva. Atualmente a ventilação não-invasiva com
pressão positiva pode ser considerada uma tentativa previamente à intubação, levando-se sempre em
conta as orientações deste documento.
b) Pacientes sob ventilação mecânica invasiva: Buscar e implantar ajustes adequados de:
• PEEP
• Pressão de Platô
• Pressão de Distensão (ou Driving pressure)
• Volume Corrente
• Frequência respiratória
• Relação I:E adequada para uma ventilação segura
O restante está na foto
