prontuário anotações de enfermagem exemplo
Soluções para a tarefa
enfermagem ou téc, comece por a descrição dos SSVV do paciente, depois progrida dizendo seu estado atual, até mesmo se ouve alguma coisa que ocorreu com ele e ele relatou depois, nos sinais vitais você pode deixar bem completo até com a T°C,
exemplo, paciente segue, corado, comunicativo, com sonda vesical de urina com aparência clara sem odor, acamado, SSVV normais, bpm 75, rpm 14, PA 120x80, segue com dieta parenteral, O2 com 14litros/minuto, segue com dreno de portovac limpo e seco...
ai depois da evolução você cita o procedimento que você realizou, por exemplo banho, medicação e curativo, e assim que terminar você carimba com o coren e assina encima, faz a caneta e não deixa nenhum espacinho em branco pra ninguém ir lá e escrever alguma coisa e ferrar você:
ex:
realizado troca de curativo no quadrante abdominal inferior direito, banho no leito, medicação conforme prescrição médica (aqui você coloca o principio ativo e dose, muitos não colocam, mas eu acho melhor por ser mais garantido), o mesmo segundo acompanhante relatou quadro excessivo de sudorese porém a temperatura segue normal. Hora:16:20data17/08/2018 Ass: Dr.LucasLorcaCRMXXXX