Question

Paciente J.S, 78 anos, sexo masculino, internado na Clínica médica com HD de AVE isquêmico há 5 dias, evoluiu:
neurológico : escala de glasgow 11 , pupilas isocóricas , fotorreagentes , hemiplegia a direita, disfagia.
s. pulmonar : expansibilidade diminuída a direita, padrão respiratório abdominal e uso de musculatura acessória , MV presente diminuído a direita, com presença de roncos a direita, nebulização 10 l/min,FR 35 rpm.
s.cardiovascular : BRNF sem sopro , perfusão periférica diminuída, EC4 SEG , pulsos filiformes presentes, acesso venoso periférico em MSD sem sinais de infecção .
s . gastrointestinal : abdomen globoso ,flácido, RHA presentes diminuído ,s/ VCM, percussão timpânica, SNE recendo dieta, sem evacuação a 1 dia.
s. genitourinário : SVD com bom débito urinário de coloração amarelada.
A partir da análise do caso clínico, responda:
a) Técnico de enfermagem foi aferir os sinais vitais do paciente J.S solicitando avaliação da Enfermeira Patrícia, ao examinar o paciente a mesma realizou algumas intervenções: posicionou o paciente em decúbito elevado, realizou aspiração das VAS, interrompeu a administração da dieta, realizou aferição dos sinais vitais, ajustou a oxigenoterapia, mesmo assim paciente não apresentou melhora sendo solicitado avaliação médica devido ao desconforto respiratório importante. Após avaliação médica foi realizado a IOT e instalado o ventilador mecânico. Quais seriam as intervenções de enfermagem para o controle e prevenção de pneumonia hospitalar?
b) Neste mesmo dia, paciente apresentou piora clínica com taquicardia, hipotensão arterial, febre, foi encaminhado para UTI onde foram realizadas as culturas ao ser admitido. Constataram que o paciente estava com enterococcos resistente à vancomicina em secreção traqueal. Quais as intervenções devem ser tomadas referente a precaução?

Answer 1

a) Técnico de enfermagem foi aferir os sinais vitais do paciente J.S solicitando avaliação da Enfermeira Patrícia, ao examinar o paciente a mesma realizou algumas intervenções: posicionou o paciente em decúbito elevado, realizou aspiração das VAS, interrompeu a administração da dieta, realizou aferição dos sinais vitais, ajustou a oxigenoterapia, mesmo assim paciente não apresentou melhora sendo solicitado avaliação médica devido ao desconforto respiratório importante. Após avaliação médica foi realizado a IOT e instalado o ventilador mecânico. Quais seriam as intervenções de enfermagem para o controle e prevenção de pneumonia hospitalar?

Resposta:

 

Manter paciente em maca com inclinação certa para amenizar o risco de aspiração de conteúdo gástrico e quando este não apresentar contraindicações.

Se o paciente estiver consciente favorecer comunicação e esclarecer todas as dúvidas do mesmo. Já se o paciente estiver sedado, avaliar diariamente e diminuir sempre que possível o tempo de ventilação mecânica;

Sempre que manusear o paciente e até mesmo objeto s que terão contato com o mesmo, realizar higienização da s mãos visando preveni r e controla r Infecção hospitalar;

Realizar higiene oral rigorosa com antissépticos de 3 a 4 vezes ao d i a;

Aspirar cavidade oral para evitar bronco aspiração d e secreções;

Manter tubo fixa do após confirmar posicionamento do mesmo e mantê-lo fixado;

Trocar círculo do ventilador sempre a presentar sujidade, verificar mau funcionamento do mesmo;

Trocar umidificadores ou filtros dependendo do tipo de material, pode ser reutilizado, porém sempre com água estéril em seu recipiente, realizando troca a cada 24 h;

Sempre que possível evitar extubação não pro grama da e reintubação;

Observar pressão do cuff a cada 6 ou 8 h, e não manusear o mesmo sem aspiração da boca;

Utilizar ventilação mecânica não invasiva se possível;

Trocar inaladores a cada uso;

Realizar higienização de ventiladores, umidificadores e nebulizadores com Álcool 70%;

Utilizar nos aparelhos água destilada e trocá-la a cada 24 h;

Observa r sinais e sintomas de sinusite;

Estar atento a sinais de desconforto respiratório;

Auscultar pulmão;

Quando necessário realizar aspiração endotraqueal;

Observar sinais vitais;

Avaliar a aceitação de dieta enteral.

 

b) Neste mesmo dia, paciente apresentou piora clínica com taquicardia, hipotensão arterial, febre, foi encaminhado para UTI onde foram realizadas as culturas ao ser admitido. Constataram que o paciente estava com enterococcos resistente à vancomicina em secreção traqueal. Quais as intervenções devem ser tomadas referente a precaução?

Resposta:

São necessárias medidas para prevenir a disseminação, bem como faze r uso prudente da vancomicina. Muito importante que o profissional saiba e faça uma eficaz higienização das mãos.

Orientar aos familiares e visitante s a importância das medi das d e proteção e higienização correta das mãos.

Realizar limpeza adequada e rigorosa nos ambientes de cuidados voltados à saúde.

Se possível utiliza equipamentos individuais para cada paciente, se não, realizar higienização com álcool 7 0% a pós o uso;

Não fazer uso indiscriminado de antimicrobianos;

Fazer uso de capotes e luvas quando entrar em contato com o paciente;

Proporcionar quarto exclusivo para o paciente com casos de suspeita ou confirmados;

Identificar o paciente acometido pelo microrganismo;

Informar a equipe o resultado dos exames;

Evitar acompanhantes desnecessariamente, evitando assim possível contaminação;

Realizar limpeza concorrente diariamente;

- Hamper deve se r mantido no quarto do paciente.