O que é e porque é tão importante seguir as orientações de um fisioterapeuta em casos como os de desvios da coluna vertebral?
Soluções para a tarefa
A incidência de dor na coluna na população em geral é extremamente elevada. Muitas são as causas do aparecimento dos sintomas de dor:
- Problemas anatômicos congênitos das vértebras podendo levar a desvios da coluna como hiperlordose cervical e lombar, hipercifose torácica, escoliose ou listeses (escorregamento de uma vértebra sobre outra);
- Lesões dos discos vertebrais ocasionando compressão da medula espinhal ou até mesmo estenose do canal medular;
- Degeneração das articulações vertebrais levando à osteoartrose e reação osteofitária (ou bicos de papagaio);
- Compressão das raízes nervosas;
- Distúrbios mecânicos-posturais - posturas viciosas, sobrepeso ou obesidade, gravidez, esforços repetitivos decorrentes do trabalho ou da atividade física ou até mesmo sequelas neurológicas;
- Doenças inflamatórias - espondilite anquilosante, espondiloartropatias, artrite psoriática, artrite reativa, artrite reumatoide juvenil;
- Doenças infecciosas - bacterianas e micóticas, tumorais (metástase óssea, mieloma múltiplo), metabólicas (osteopenia ou osteoporose);
- Distúrbios musculares - fibromialgia e dor miofascial.
O tratamento indicado na grande maioria dos casos é clínico utilizando medicamentos analgésicos, antiinflamatórios, relaxantes musculares, antidepressivos, infiltrações e fisioterapia. O tratamento cirúrgico raramente é indicado, estando reservado quando ocorrer falha no tratamento conservador bem conduzido por um mínimo de 2 meses e quando houver persistência e/ou progressão do déficit neurológico e crises repetitivas de reagudização.
Entretanto, o que se tem notado é um aumento significativo nas indicações cirúrgicas, tanto que em matéria recentemente publicada na mídia televisiva noticiou que o Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa do Hospital Albert Einstein foi procurado pelos planos de saúde a fim de encaminhar os pacientes com indicação de cirurgia para uma segunda opinião médica especializada. Concluíram que dos 1.724 pacientes encaminhados, 66% dos casos poderiam trocar a cirurgia de coluna por um tratamento de fisioterapia. (Ver link: http://globotv.globo.com/rede-globo/bom-dia-brasil/v/planos-de-saude-encaminham-segurados-para-segun...)
Essa informação se torna de grande valia para a população, pois além da questão de ser um procedimento invasivo, os custos com o procedimento cirúrgico na maioria das vezes é extremamente caro devido ao honorário médico, custo do material utilizado e a internação hospitalar.
Frente a esta notícia nos sentimos na obrigação de explorar melhor o tema fisioterapia na reabilitação das algias da coluna e demonstrar as técnicas disponíveis no arsenal terapêutico.
Nos quadros agudos das dores da coluna o fisioterapeuta lança mão dos recursos analgésicos e antiinflamatórios através da termo, eletro e fototerapia utilizando equipamentos como o Laser, ultra-som, calor úmido superficial...
Nos casos onde há uma compressão mecânica da medula ou de suas raízes nervosas por um abaulamento ou protrusão do disco vertebral e até mesmo uma hérnia discal podemos utilizar a maca de flexo-distração, onde o paciente é posicionado em decúbito ventral (deitado de barriga para baixo) com os pés fixados e estabilizados por tiras no tornozelo e o equipamento realiza a descompressão articular das vértebras da coluna por meio do movimento passivo da coluna lombar.
Maca de Flexo-Distração associado a eletroanalgesia (TENS)
e calor úmido superficial para tratamento da dor lombar.
É comum utilizar conjuntamente com a maca de flexo-distração o equipamento de estimulação elétrica (eletroanalgesia - TENS) a fim de concorrer com estímulo da dor e bloqueá-la em nível medular e cortical.
Os exercícios são introduzidos quando o paciente sai da crise aguda e devem enfatizar a estabilização da coluna através do recrutamento muscular do chamado “núcleo de força ou core training”. Estimula-se a musculatura abdominal e paravertebral, sobretudo os músculos transverso de abdômen e multifídeos associando o movimento à respiração durante a realização do exercício. Pode-se lançar mão de técnicas específicas, tais como o Pilates, a Reeducação Postural Global (RPG), exercícios funcionais, método McKenzie, osteopatia, entre outros,... Na nossa experiência gostamos de mesclar um pouco de cada técnica no decorrer da sessão de fisioterapia, pois acreditamos que o mais importante é a técnica se adequar a cada caso de paciente e não a utilização de apenas uma técnica esperando resposta milagrosa pra todos os casos.
Exercício de ponte com bola suíça para recrutamento muscular do
“core” ou núcleo, sobretudo transverso do abdômen e multifídeos.
Exercício de fortalecimento abdominal, associado a padrão respiratório
para auxiliar recrutamento do transverso do abdômen.
Exercício de extensão de coluna na bola suíça para fortalecimento de
musculatura
paravertebral,
sobretudo para recrutamento de multifídeos.