O Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo, no uso de suas atribuições a que alude a Lei 5905/73 e a Lei 7498 de 25 de junho de 1986, e tendo em vista deliberação do Plenário em sua 485ª reunião ordinária, realizada em 19 de outubro de 1999, e ainda, considerando a Constituição Federativa do Brasil, promulgada em 05 de outubro de 1988 nos artigos 5o, XIII e 197. No Artigo 5o. A implementação do SAE deverá ser registrada formalmente no prontuário do paciente/cliente, devendo ser composta por:
* Exame Físico; Evolução da Assistência de Enfermagem; Relatório de Enfermagem.
* Histórico de Enfermagem; Exame Físico; Diagnóstico de Enfermagem, Prescrição da Assistência de Enfermagem; Evolução da Assistência de Enfermagem, Relatório de Enfermagem.
* Histórico de Enfermagem; Exame Físico; Evolução da Assistência de Enfermagem; Relatório de Enfermagem.
* Histórico de Enfermagem; Exame Físico; Prescrição da Assistência de Enfermagem; Relatório de Enfermagem.
* Exame Físico; Prescrição da Assistência de Enfermagem; Evolução da Assistência de Enfermagem; Relatório de Enfermagem.
Soluções para a tarefa
Resposta:
A alternativa correta é a alternativa C) Histórico de Enfermagem; Exame Físico; Evolução da Assistência de Enfermagem; Relatório de Enfermagem.
Explicação:
Segundo a resolução a implementação da SAE deve ser composta por :
Compreende o histórico (entrevista), exame físico, diagnóstico, prescrição e evolução de enfermagem.
Para a implementação da assistência de enfermagem, devem ser considerados os aspectos essenciais em cada uma das etapas, conforme descriminados a seguir:
Histórico: Conhecer hábitos individuais e biopsicossociais visando a adaptação do paciente à unidade de tratamento, assim como a identificação de problemas.
Exame Físico: O Enfermeiro deverá realizar as seguintes técnicas: inspeção, ausculta, palpação e percussão, de forma criteriosa, efetuando o levantamento de dados sobre o estado de saúde do paciente e anotação das anormalidades encontradas para validar as informações obtidas no histórico.
Diagnóstico de Enfermagem: O Enfermeiro após ter analisado os dados colhidos no histórico e exame físico, identificará os problemas de enfermagem, as necessidades básicas afetadas e grau de dependência, fazendo julgamento clínico sobre as respostas do indíviduo, da família e comunidade, aos problemas, processos de vida vigentes ou potenciais.
Prescrição de Enfermagem: É o conjunto de medidas decididas pelo Enfermeiro, que direciona e coordena a assistência de Enfermagem ao paciente de forma individualizada e contínua, objetivando a prevenção, promoção, proteção, recuperação e manutenção da saúde.
Evolução de Enfermagem: É o registro feito pelo Enfermeiro após a avaliação do estado geral do paciente. Desse registro constam os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas subsequentes.
Em relação ao prontuário do paciente/cliente, a alternativa correta é:
C) Histórico de Enfermagem; Exame Físico; Evolução da Assistência de Enfermagem; Relatório de Enfermagem.
O prontuário médico é uma ferramenta que permite que os profissionais de saúde possam entender rapidamente o estado de saúde do paciente, por isso que é comum que os hospitais criem prontuários e que compartilhem entre eles através de sistemas.
O prontuário precisa ser completo e ter um histórico de enfermagem, todos os exames físicos feitos nos últimos 5 anos ao menos, a evolução da assistência de enfermagem e um relatório de enfermagem, inclusive com os tratamentos já feitos.
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