Question

O caso clínico.

“Manuela Albuquerque é uma mulher de 32 anos que teve, aos 15 anos, o diagnóstico de diabetes melito do tipo 1 (DM1). A mesma tem deficiência completa de insulina uma vez que, desde a adolescência, ocorre a destruição autoimune das células  pancreáticas. Por conta desse quadro, Manuela depende de injeções diárias de insulina para prevenir elevações sérias da glicemia e também, dos corpos cetônicos no sangue.
Em uma viagem de negócios, ela e mais uma secretária e o motorista da empresa, foram se hospedar em um hotel na cidade. No dia seguinte, após o almoço de negócios, Manuela foi se recolher para um descanso rápido (uma cesta) para depois, ter mais disposição para uma palestra logo mais à noite. Contudo, Manuela Albuquerque não conseguiu acordar depois do almoço. Sua secretária e motorista chamaram o SAMU (Serviço de atendimento Móvel de Urgência – tel.190) e assim, Manuela foi levada à emergência do Hospital Geral da cidade em estado de coma. Dentro dos relatos da secretária e do motorista, Manuela tinha se sentido enauseada e tonta e depois, tinha vomitado por 24 horas antes do almoço de negócios.
A referida paciente está então desidratada, e a pressão arterial está muito baixa. Todos os seus movimentos respiratórios são profundos e rápidos. A medição do pulso se mostra muito acelerada. Além do mais, o halito possui um odor forte de “cetona para tirar esmalte de unha” (relato da secretaria) ou às vezes, um aroma de “cetona de frutas cítricas” (relato do motorista). As amostras de sangue foram coletas para: (i). Medição do pH sanguíneo arterial, (ii). da pressão parcial arterial de dióxido de carbono (PaCO2), (iii). da glicose sérica e do (iv). Bicarbonato sérico (HCO3-). A equipe de emergência ainda teve tempo de fazer alguns testes para a presença de corpos cetônicos no soro e na urina, e assim, Manuela foi tratada com uma solução fisiológica normal e insulina. A equipe de laboratório nos relata que o pH sanguíneo da paciente é de 7,08 (valores de referência = de 7,36 até 7,44), e que os corpos cetônicos estão presentes no sangue e na urina.
O nível de glicose sanguínea está em 648mg/dL (valores de referências = entre 80 a 110 se for após uma noite de jejum, e não maior do que 200 mg/dL em uma amostra de glicose ao acaso sem considerarmos o tempo desde a última refeição) ”.


Perguntas

Questão-problema 01
Por que na emergência do SAMU, a paciente foi reidratada com soro fisiológico (solução de 0,9% de NaCl e não uma solução simples de água?

Answer 1

usou SF 0,9% NaCl porque o paciente estava hipotenso , e desidratado água não iria resolver e o NaCl  e para estabilizar os níveis de potássio