J. M. R., 65 anos, masculino, negro, viúvo, aposentado, procedente de Santo Amaro/BA.
Há 4 meses, o paciente começara a apresentar distúrbios visuais (diplopia, fotofobia e diminuição da acuidade). Consultara um oftalmologista, que após, investigação complementar, estabelecera o diagnóstico de retinopatia por doença auto-imune. Não havia outras anormalidades, quer no exame físico, quer nos exames complementares feitos.
O plano terapêutico constou de prednisona, na dose de 60 mg ao dia, em tomada única matinal. Passado um mês, o paciente voltou à consulta para controle da doença básica, apresentando discreta melhora.
Queixava-se de fraqueza muscular com dificuldade de caminhar. Ao exame físico, constatavam-se face mais arredondada e pressão arterial de 150 X 90 mmHg. A prednisona foi mantida no mesmo esquema.
Quatro meses após, o paciente procurou atendimento num serviço de emergência por intensa lombociatalgia.
Foi internado para investigação, que mostrou:
- RX da coluna lombossacra: rarefação difusa da densidade óssea nas estruturas visualizadas;
- Glicemia: 160 mg% - Normal (N) até 120; Glicosúria (N: ausente); Potássio sérico: 2,8 mEq/L (N: 3,5 a 5,0); Reserva alcalina: 34 mEq/L (N: 25);
Durante a internação, a pressão arterial manteve-se em torno de 160 X 105 mmHg. Em face dessa situação descrita, optou-se pela retirada gradual da prednisona.
REFLEXÕES
1)Avalie os medicamentos utilizados pelo paciente quanto a sua necessidade, eficácia e segurança;
2)Avalie a dose, posologia e a contra-indicação do medicamento apresentado;
3)Identifique e/ou preveja os principais Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRM)
4)Indique sua sugestão(ões) para o manejo dos PRM identificados.
Soluções para a tarefa
Resposta:
Bem, não vou responder exatamente cada um dos 4 itens, mas espero ajudar:
Explicação:
As doenças autoimunes, como Lúpus, artrite reumatoide, inclusive oftalmológicas (como do caso em questão) são possíveis indicações de corticoide (ex: Predsinona). As doses são extremamente variáveis, mas geralmente utiliza-se como base a Prednisona 0,5mg/kg/dia para ação antiinflamatória; ou de 1-2mg/kg/dia, que é a dose imunossupressora.
O quadro apresentado posteriormente pelo paciente é compatível com a Síndrome de Cushing, decorrente do hipercortisolismo (excesso do hormônio cortisol), e a causa mais comum é justamente exógena, por uso excessivo ou prolongado de corticoides. Entre os sinais e sintomas se encontram fáscies em "lua cheia" (rosto mais arredondado), fraqueza muscular (o catabolismo gera atrofia dos músculos periféricos), hiperglicemia e hipertensão arterial com perda de potássio (efeito mineralocorticoide - faz os rins reterem mais sódio e excretarem potássio na urina)