J.J.M, gênero masculino, 59 anos, peso: 92 Kg, altura: 1,70 m, hipertenso há 10 anos, no entanto era um paciente que não seguia o tratamento e como consequência dessa hipertensão não controlada por mais de 10 anos o paciente nos últimos 4 meses vem apresentando fadiga, mal estar, edema, poliúria e perda de peso. Após uma consulta o médico desconfiou de doença renal e solicitou alguns exames para confirmar o quadro.
A confirmação da doença renal crônica estágio 3 veio com o resultado da taxa de filtração glomerular 50 mL/min/1,73 m2 .
O médico Nefrologista optou por iniciar o tratamento conservador com o objetivo de retardar a progressão a disfunção renal e prevenir complicações. J.J.M foi encaminhado ao Nutricionista como parte fundamental do tratamento.
Supondo que você seja o Nutricionista responsável pelo acompanhamento do caso do Senhor J.J.M.: Calcule o valor energético total, distribuição de macronutrientese recomendações de minerais.
Soluções para a tarefa
Resposta:
Energia: Pacientes abaixo de 60 anos de idade:
35 kcal/kg de peso ideal ou ajustado/dia.
35 kcal x PI
35 Kcal x 63,6 kg = 2.226 kcal
Distribuição de macronutrientes:
Carboidratos: 50 a 60% do valor energético total.
2.226 kcal x 60% = 1.336 kcal
1.336 kcal / 4 = 334 g
Lipídios: 25 a 35% do valor energético total.
2.226 kcal * 30% = 668 kcal
668 kcal / 9 = 74 g
Proteínas: TFG 59 a 30 mL/min (estágio 3 da DRC): 0,6 a 0,75 g/Kg/dia.
0,6 g x 63,6 kg = 38,2 g/dia
0,75 g x 63,6 kg = 47,7 g/dia
PTN: 38,2 a 47,7 g/dia 47,7 g x 4 = 191 kcal
Cálculo do IMC:
IMC = Peso (kg) / Altura² (m)
IMC = 92,0 / 1,70²
IMC = 92,0 / 2,89
IMC = 31,8 kg/m² - Classificação: Obesidade
IMC desejável Adultos: Homem: 22,0 kg/m² - Mulher: 21,0 kg/m²
Peso ideal baseado no IMC:
Peso ideal (PI) = IMC desejável (kg/m²) x Altura² (m)
PI = 22,0 x 1,70²
PI = 22,0 x 2,89
PI = 63,58 kg
PI = 63,6 kg
O peso utilizado nos cálculos deve ser o peso desejável ou ajustado, quando a adequação do peso for maior que 115% ou inferior a 95%.
Adequação do peso (%) = PA (kg) / PI (kg) x 100
Adequação do peso (%) = 92,0 / 63,6 kg x 100
Adequação do peso (%) = 144,65 %
(%) = 144,7% > 115%
Peso Ajustado:
Paj = PI (kg) + [(PA (kg) – PI (kg)) x 0,25]
Paj = 63,6 + [(92,0 – 63,6) x 0,25]
Paj = 63,6 + [28,4 x 0,25]
Paj = 63,6 + 7,1
Paj = 70,7 kg
Em todos os casos, 50% da proteína oferecida deve ser de alto valor biológico.
Líquidos: não há restrição.
Recomendações de minerais:
Minerais: potássio = 50 a 70 mEq/dia;
sódio = 2.000 a 2.300 mg/dia;
fósforo = 700 mg/dia.
cálcio = 1.400 a 1.600 mg/dia;
ferro = 8 mg/dia para homens e 15 mg/dia para mulheres;
zinco = 10 a 15 mg/dia para homens e 8 a 12 mg/dia para mulheres;
selênio = 55 µg/dia.
Explicação:
Considerando as condições do paciente, o ideal seriam 3220 kcal, nos quais a maior parte deve ser de carboidratos, especificamente de alimentos que forneçam nutrientes benéficos aos rins. O sódio deve ser restringido ao máximo possível.
Particularmente, verduras, legumes, frutas frescas, frango e ovos. O paciente precisa se certificar de beber a quantidade adequada de água por dia (no mínimo 2 litros).
Alimentos processados ou gordurosos devem ser evitados, assim como aqueles que tem muito açúcar.