Imagine que você integra uma equipe em uma clínica de saúde que atende a uma criança de origem asiática com 9 anos de idade. A mãe da paciente relata que a filha apresenta forte dor abdominal, diarreia, cólicas, náuseas e gases após ingerir leite ou seus derivados. E os testes laboratoriais básicos como hemograma, perfil lipídico, hepático e renal estão dentro da normalidade. Frente a esse quadro:
a) Qual o possível diagnóstico da criança? Qual teste laboratorial seria fundamental para confirmação?
b) Explique o porquê a criança apresenta os sintomas de má digestão de leite e derivados.
c) Qual a relação da etnia da criança com esse caso clínico?
Soluções para a tarefa
Resposta:
a) O possível diagnóstico da criança é intolerância à lactose. Em situações normais, a lactase que está presente na microvilosidades do intestino delgado (borda em escova) degrada a lactose em galactose e glicose. A lactose é um dissacarídeo composto de galactose e glicose unidos por uma ligação glicosídica beta-1,4, no qual a lactase quebra essa ligação. Os monossacarídeos resultantes (galactose e glicose) são absorvidos e entram na corrente sanguínea. Até mesmo o diagnóstico de uma pessoa intolerante à lactose é baseado neste princípio, por exemplo, o teste de hidrogênio na respiração. Neste teste, a pessoa ingere uma bebida rica em lactose e, após um intervalo de tempo, é analisado o hálito através da expiração. Se o nível de hidrogênio estiver alto, provavelmente o metabolismo da lactose possa estar prejudicado.
b) A falta da lactase em pessoas intolerantes à lactose permite que bactérias que estão no intestino grosso fermentem a lactose. Desta forma, o resultado é a produção de gás metano, hidrogênio e dióxido de carbono. Em vez de ser absorvida no duodeno, a lactose segue no tubo digestivo até o intestino grosso, local colonizado por bactérias da flora intestinal normal. Após a fermentação, os produtos finais gerados (metano, hidrogênio e dióxido de carbono) causam os sintomas de pessoas intolerantes à lactose como: dores abdominais, inchaço, diarreia, náuseas e até mesmo vômitos.
c) Os asiáticos tem aproximadamente 100% de intolerância à lactose, devido ao gene herdado da lactase. Desta forma, é muito importante identificar a etnia para hipótese diagnóstica.