FJG, sexo masculino, 45 anos, branco, casado, funcionário público, natural de Araraquara – SP. Procurou o serviço de saúde com quadro de hipossensibilidade vibratória e espasticidade e fraqueza dos membros inferiores, alterações da marcha, associado à incontinência urinária, além de sinais piramidais (espasticidade, hiperreflexia, sinal de Babinski), de início insidioso. O paciente relatou ter sido submetido à transfusão sanguínea por ocasião de um acidente automobilístico e os sintomas apareceram após 1 ano desse evento. Só procurou o serviço de saúde após agravamento dos sintomas e limitação das suas atividades diárias, devido à constante dor lombar e dificuldade de deambulação. Relata também infecção urinária recorrente e constipação intestinal crônica, além de disestesias e parestesias que iniciaram insidiosamente. Realizado exame físico focalizando os principais testes neurológicos. Foi solicitada eletroneuromiografia e, na punção lombar, a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) demonstrou aumento da fração gamaglobulina (18,6%), com aumento de linfócitos. A ressonância magnética de crânio e colunas cervical, torácica e lombo-sacra demonstraram sinais de atrofia difusa dos segmentos medulares dorsais e cone medular, não se evidenciando anormalidades em outras estruturas. O resultado sorológico para VDRL e HIV (ELISA) foi negativo e foi solicitada a sorologia para o HTLV-1.
Questões:
⦁ A partir do Estudo de Caso acima, descreva quais aspectos da anamnese Neurológica a enfermeira da unidade não abordou.
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