Question

Enunciado:
Paciente, sexo feminino, relata dor em queimação nos MMII com piora da dor durante a noite e dormência em ambos os pés há aproximadamente 5 meses.
Foi diagnosticada com Diabetes Mellitus tipo II há 21 anos e Transtorno da Depressão maior há 4 anos depois de perder marido e filho em acidente automobilístico. Refere que não segue dieta para controle da glicemia e faz o controle medicamentoso, mas às vezes se esquece de tomar todos os medicamentos. Sedentária; Tabagista desde os 19 anos; Nega etilismo.
O exame apresenta Parestesia em MMII; Sensibilidade cutânea plantar ausente; Hipopalestesia e reflexo Aquileu reduzido em ambos os pés; Sensibilidade térmica reduzida em ambos os pés; Pulso tibial não palpável; Sem lesões tróficas; Sem outras alterações significativas.

Sabendo que a paciente do caso acima possui como doença de base a diabetes melitus não controlada e que a glicemia cronicamente aumentada causa neuropatias, que são alterações na condução do potencial de ação dos nervos, responda às questões a seguir:

1) É possível a paciente apresentar sensibilidade cutânea a vibração presente e sensibilidade térmica ausente nos testes realizados? Explique relacionando os receptores envolvidos.

2) A principal hipótese diagnóstica é de neuropatia periférica. Entretanto, seria possível que um acidente vascular encefálico tivesse causado os sintomas sensoriais em ambos os pés? Justifique.

3) Com o reflexo de aquileu reduzido, podemos ter certeza que é uma lesão medular? Justifique.

4) Percebemos que a neuropatia tem acometimento primeiro das fibras sensoriais, sem alteração inicial das fibras motoras. Com relação às características dos diferentes tipos de fibra, como isso se justifica?​

Answer 1

A paciente apresenta sinais compatíveis com comprometimento neurológico, possivelmente em função do diabetes.

1 - Há possibilidade de alteração isolada dessas modalidades sensitivas, pois a sensibilidade térmica é conduzida por fibras que formam o trato espinotalâmico lateral, enquanto a sensibilidade vibratória de membros inferiores é conduzida por fibras que formam o fascículo grácil.

2 - Um acidente vascular encefálico só poderia causar tais alterações sensitivas bilateralmente se esse evento ocorresse nas porções direira e esquerda simultaneamente, no tronco encefálico. AVEs que ocorrem acima dessa estrutura nem sempre cursam com alterações senstivas como apresentado pela paciente em questão, pois há outros fatores envolvidos na percepção dolorosa em estruturas cerebrais.

3 - Em lesões medulares normalmente, os pacientes cursam com aumento dos reflexos, por perda do controle inibitório exercido pelo neurônio motor superior sobre o neurônio motor inferior. Hiporreflexia é sinal de comprometimento periférico dos nervos, sejam eles sensitivos ou motores.

4 - As fibras sensitivas são fibras tipo A delta e fibras tipo C, enquanto fibras motoras são predominantemente A beta. As fibras A beta (motoras) possuem maior diâmetro que fibras sensitivas, assim como o diâmetro de seus vasos. Pelo fato das fibras finas sentivas terem vasos mais finos, são acometidas primeiro pelas lesões vasculares decorrentes do diabetes.

Neuropatia diabética

A neuropatia é a complicação mais comum do diabetes e é causada pelos níveis glicêmicos elevados cronicamente. Há acometimento preferencial de múltiplas fibras (polineuropatia), as quais são predominantemente sensitivas.

Os fatores de risco para essa complicação incluem:

• Idade avançada
• Tabagismo
• Álcool
• Sedentarismo
• Diabetes descompensado

Os sintomas são característicos de dor neuropática, com dor em queimação e sensação de formigamento (parestesias), podendo também haver alterações sensitivas.

Leia mais sobre sintomas e tratamento de diabetes em: https://brainly.com.br/tarefa/20622701

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