Caso clínico:
Uma paciente do sexo feminino, 42 anos, branca e tabagista, procura o serviço de
emergência por sentir palpitações. Também apresenta astenia, emagrecimento, tremores
nas mãos, sudorese excessiva e aumento do número de evacuações há cerca de cinco
meses. A paciente relata que sua irmã tem hipertireoidismo. Ao realizar exame fisico,
constata-se exoftalmia, pele quente e úmida, bócio tireoidiano levemente lobulado e
com sopro audível, frequência cardíaca de 108 bpm, pressão arterial de 150/80 mmHg.
lesão de pele tipo placa de coloração violácea e aspecto semelhante ao de casca de
laranja na região pré-tibial. Em vista do quadro clínico, solicitaram dosagens séricas de
hormônio tireoestimulante (TSH), tiroxina livre (T4) e tri-iodotironina (T3).
Exames laboratoriais:
TSH: 0,05 MUI/L (0,45-4,5 MUI/L)
T4 livre: 4,5 ng/dL (0,9-1,7 ng/dL)
T3: 438 ng/dL (70-200 ng/dL)
Anticorpo antirreceptor de TSH (TRAb): 24 U/L (positivo > 1,5 U/L)
Questões:
1) Qual o diagnóstico da paciente?
2)
Qual a causa dessa doença? Explique.
3) Descreva o mecanismo de produção dos hormônios tireodianos?
Soluções para a tarefa
Considerando o quadro clínico apresentado, temos que:
- O diagnóstico do paciente é hipertireoidismo.
- A principal causa do hipertireoidismo é a Doença de Graves, caracterizada pela produção excessiva de hormônios na tireoide.
- Para a sintetização de hormônios na tireoide, é necessário que haja:
- iodo
- carboidrato
- proteína
Hipertireoidismo
O hipertireoidismo é a produção aumentada dos hormônios da tireoide, T3 e T4.
O processo em si, ocorre da seguinte maneira:
Passo 1: o iodo é captado por meio do transporte ativo secundário.
Passo 2: dentro da célula, o iodo é conduzido para a coloide, onde é oxidado por uma enzima (peroxidase).
Passo 3: produção da tireoglobulina no retículo plasmático, que é conduzida em seguida para o coloide.
Passo 4: o iodo oxidado e a tireoglobulina se unem para formar o aminoácido tirosina.
Passo 5: após associação com a tirosina, ocorre a formação de 3–monoiodotirosina (MIT). Quando mais uma molécula de iodo se liga, agora no carbono 5, temos a 3,5-diiodotirosina (DIT).
Passo 6: MIT e DIT interagem e formam os hormônios tireoidianos.
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