Question

Av2 - Gestão de Planos de Saúde

1) "É possível que a governança corporativa esteja relacionada com a accountability". A partir desta reflexão, avalie as afirmações I, II e III a seguir: I – Accountability é o termo utilizado para descrever a responsabilidade de prestar contas à sociedade. II – O termo accountability se refere ao conjunto de mecanismos e procedimentos que induzem os dirigentes a prestar contas dos resultados de suas ações aos sócios-proprietários das organizações privadas de saúde nas quais trabalham. III – Os princípios mais relevantes do accountability a serem alcançados pelas operadoras de saúde são: maior produtividade, menores custos e transparência. Com base nas afirmações apresentadas, é correto o que se afirma em: Alternativas: a) I, apenas. Alternativa assinalada b) II, apenas. c) I e II, apenas. d) I e III, apenas. e) II e III, apenas. 2) Complete a afirmação a seguir: Os planos de saúde não se sentem obrigados a custear os procedimentos mais recentes e atualizados, haja vista que tudo acaba se centrando em questões de cunho financeiro. Assim, a tecnologia passa a ser vista como a principal responsável pelo aumento dos custos. Diante disso, pode-se afirmar que os planos de saúde se orientam por ____________. Assinale a alternativa que completa corretamente a afirmação apresentada: Alternativas: a) uma lógica subjetiva (fria). b) objetivos humanos e sociais. c) uma lógica racional (fria). Alternativa assinalada d) uma lógica irracional (fria). e) tecnologias avançadas. 3) As operadoras de planos de saúde correspondem a pessoas jurídicas regularmente constituídas na conformidade com a lei e que operam os planos privados ligados à assistência à saúde, tanto para prestar serviços por si ou por profissionais ou instituições contratadas, credenciadas ou referenciadas, como para garantir pagamentos e pagar ou reembolsar em observância de contratos pagamentos efetuados por serviços prestados por profissionais, instituições e serviços utilizados para assistência à saúde. Diante disso, considere as seguintes asserções: I – As operadoras que atuam em regime de autogestão podem terceirizar a própria administração e o gerenciamento de seus contratos. PORQUE II – A característica marcante da modalidade Autogestão é que os médicos são simultaneamente sócios e prestadores de serviços de saúde. Acerca dessas asserções, assinale a alternativa correta. Alternativas: a) Tanto a primeira quanto a segunda asserções são proposições falsas. b) A primeira asserção é uma proposição verdadeira, e a segunda, uma proposição falsa. Alternativa assinalada c) A primeira asserção é uma proposição falsa, e a segunda, uma proposição verdadeira. d) As duas asserções são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa da primeira. e) As duas asserções são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira. 4) Analise a seguinte situação: No mês passado, Vivian precisou passar por alguns procedimentos cirúrgicos e, para isso, optou pela internação em um hospital de renome na cidade em que mora. Agora, Vivian solicita de sua operadora de saúde o reembolso das despesas médicas e hospitalares realizadas com a internação e a cirurgia realizada. Diante da situação apresentada, é correto afirmar que a operadora de saúde de Vivian corresponde a uma: Alternativas: a) operadora em regime de autogestão. b) operadora filantrópica. c) cooperativa médica. d) operadora do Sistema Único de Saúde (SUS). e) seguradora especializada em saúde (seguro-saúde). 5) Considerando as características das operadoras de planos de saúde, considere V para verdadeiro ou F para falso nas seguintes afirmações: ( ) Todas as categorias de operadoras têm como ponto comum o fato de assumirem, mediante pagamento de contraprestações, a obrigação de garantir, de alguma forma, serviços de assistência à saúde. ( ) Os gestores das operadoras de planos de saúde exercem diferentes papéis e exibem níveis de competências diferenciados como: negociadores de conflitos, articuladores institucionais, controladores do processo e se envolvem no atendimento às necessidades dos beneficiários. ( ) Todas as operadoras de planos de saúde se configuram como entidades sem fins lucrativos com a obrigatoriedade de serem certificadas pelo Conselho Nacional de Assistência Social. Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA. Alternativas: a) V – V – F. b) V – F – F. c) V – V – V. d) V – F – V. e) F – F – V.

Answer 1

Resposta:

1- A 2-C 3-B 4-E 5-A

Explicação:

Answer 2

1 - a) I, apenas.

A Accountability consiste no termo usado para a descrição da responsabilidade de prestação de contas à sociedade.

2 - c) uma lógica racional (fria).

A orientação dos planos de saúde deve ter orientação por uma lógica racional e fria.  

3 - b) A primeira asserção é uma proposição verdadeira, e a segunda, uma proposição falsa.

É possível a terceirização da própria administração e o gerenciamento de seus contratos por operadoras atuantes em regime de autogestão.

4 - e) seguradora especializada em saúde (seguro-saúde).

Uma seguradora especializada em saúde (seguro-saúde) que possibilita o reembolso das despesas médicas e hospitalares.

5 - a) V – V – F.

As categorias de operadoras possuem como similaridade, o fato de assumirem, conforme pagamento de contraprestações, a obrigação de garantia de serviços de assistência à saúde.

Bons estudos!