A avaliação da capacidade funcional é necessária para prescrever exercícios para os pacientes de forma adequada. Isso pode ser conseguido com a aplicação de testes de esforço não invasivo, uma vez que estes refletem a análise de aspectos metabólicos do miocárdio e o grau de resposta isquêmica ao esforço a que se está sendo submetido.
O exercício físico é fundamental para pacientes com insuficiência cardíaca, pois reduz a morbimortalidade e melhora a capacidade funcional e o consumo de oxigênio (VO2 ). Entretanto, a realização do teste de exercício cardiopulmonar (TECP) pode se tornar inviável, devido à necessidade de médico capacitado e ao alto custo desse exame. Assim, o teste de caminhada de 6 minutos (TC6m) e o teste do degrau (TD) emergem como alternativas para a prescrição de exercício.
Cláudio foi diagnosticado com insuficiência cardíaca classe II (NYHA), que é a dispneia a médios esforços. Ele procurou uma clínica de fisioterapia para iniciar um programa de exercícios físicos, devido aos sintomas de dispneia (falta de ar) e cansaço a médios esforços.
Você, como fisioterapeuta, antes de realizar a prescrição de exercícios, resolveu aplicar o TC6m. Nos 6 minutos de teste, Cláudio caminhou 518 metros.
Veja uma ilustração do teste da caminhada:
De acordo com o exposto:
a) Explique de forma clara e objetiva o teste para o paciente Cláudio.
b) Quais conclusões você pode inferir com o TC6m que Cláudio realizou?
c) Quais orientações você poderia sugerir para Cláudio em relação à sua doença e ao acompanhamento da equipe multidisciplinar?
e) Qual seria o exercício físico mais indicado para o paciente?
Soluções para a tarefa
Resposta:
Padrão de resposta esperado
Explicação:
a) Cláudio, o teste é realizado conforme as recomendações da American Thoracic Society (que é uma sociedade que busca, por meio de estudos de alta evidência científica, melhorar os tratamentos para doenças pulmonares). O teste de caminhada de 6 minutos avalia o nível submáximo de capacidade funcional, por meio da medida da distância que você pode percorrer rapidamente sobre uma superfície plana e rígida em um período de 6 minutos.
Você ficará em repouso por 10 minutos e após eu verificarei sua pressão arterial (PA), frequência cardíaca (FC), frequência respiratória (FR) e saturação periférica de O2.
Após, posicionarei você no início de um corredor e darei as orientações:
- você deverá caminhar o mais rápido que conseguir sem correr, entretanto não deverá ultrapassar sua capacidade física;
- você irá permanecer durante todo o teste com o oxímetro;
- você deverá caminhar próximo à parede na ida e na volta do teste e será quantificado o número de voltas que você tiver completado em 6 minutos;
- se for necessário, você pode se sentar e retomar o teste assim que tiver condições, porém o cronômetro continuará ligado;
- ao fim dos 6 minutos, eu verificarei novamente PA, FC, FR e saturação de O2 e aplicarei a escala de Borg.
b) Um TC6m com distância caminhada menor que 520 metros é indicativo de que o paciente tem maior probabilidade de óbito, e Cláudio caminhou 518 metros.
c) As doenças cardiovasculares representam a terceira causa de internações no Sistema Único de Saúde (SUS), sendo a insuficiência cardíaca (IC) a causa mais frequente de internação por doença cardiovascular. Apesar dos avanços no tratamento da IC nos últimos anos, a doença permanece associada a readmissões hospitalares, baixa qualidade de vida, risco de mortalidade prematura e altos custos hospitalares. O manejo não farmacológico passou a representar parte importante do tratamento de pacientes com IC, tendo benefícios comprovados. É conhecido que a abordagem multidisciplinar promove a educação do paciente e de seus familiares, modificando o comportamento, com o objetivo final de melhorar o prognóstico. Nesse sentido, o principal benefício da atividade física na insuficiência cardíaca é a diminuição dos sintomas, principalmente o cansaço e a falta de ar, que o indivíduo experimenta ao realizar suas atividades diárias.
d) A intolerância ao exercício na ICC se deve a fatores neuro-hormonais e centrais e a fatores periféricos. A atividade física promove melhora da tolerância ao exercício, por induzir aumento no VO2 de pico, melhora da resposta simpática, da classe funcional e da estrutura da musculatura esquelética.
Os efeitos do exercício físico regular e suas adaptações fisiológicas têm grande importância na manutenção da saúde dessa população. O treinamento aeróbico associado ao fortalecimento muscular promove aumento da distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos e melhora da qualidade de vida.