Question

7.Caso Clínico
Paciente A.A.T.M, 66 anos, sexo masculino, com histórico de tabagismo, dislipidêmico, diabético e
portador de aneurisma na aorta. Realizado exames como cintilografia do miocárdio, constatando uma
isquemia miocárdica. Realizada angiografia que revelou uma doença arteroscletórica coronariana em
coronária direita. Realizado uma operação de revascularização do miocárdio, em caráter eletivo, por causa
da doença coronariana grave, com grande área do miocárdio em risco de infarto, apresentando isquemia.
Paciente apresentou complicações peri-operatórias como insuficiência respiratória aguda no primeiro dia
de pós-operatório. A partir de então, foi preciso duas redrenagens pleurais à esquerda, fisioterapia
intensiva e ventilação mecânica prolongada. Sua infecção respiratória foi tratada através de
antibioticoterapia parenteral. Posteriormente apresentou episódios de fibrilação atrial aguda revertida
com uso de amiodarona e cardioversão externa.

1. Identifique os procedimentos cirúrgicos realizados em cada caso e descreva-os.
2. Cite os cuidados de enfermagem pertinentes a cada caso
me ajudeeeeeeeemmmm

Answer 1

Resposta:

1-  

Primeiro procedimento: Revascularização do miocárdio (conhecida popularmente como "ponte de safena"). Essa cirurgia utiliza segmentos das veias da perna (veia safena) ou de artérias - mais comumente a artéria mamária e da parede torácica (mas podem ser utilizadas outras artérias do braço e até do estômago) para unir o trecho sem obstrução ao obstruído, oferecendo, desta maneira, uma rota alternativa ao fluxo sanguíneo que não passe pela obstrução (daí o termo "ponte").

segundo procedimento: A drenagem pleural é definida como um procedimento cirúrgico cujo objetivo fundamental é restaurar ou manter a negatividade da pressão do espaço pleural, por meio da eliminação de qualquer conteúdo anômalo. Consiste na introdução de um dreno através da parede torácica, promovendo o esvaziamento deste conteúdo.

2 –  

Cuidados de enfermagem no caso de cirurgias cardíacas

Os cuidados de enfermagem no caso de cirurgia cardíaca são aqueles referentes à manutenção do débito cardíaco, da integridade tecidual, do equilíbrio hidroeletrolítico e da oxigenação. Para cada um desses itens, temos cuidados específicos, tais como: monitorização cardíaca; balanço hídrico; administração de hemoderivados; mudanças de decúbito; uso de curativos protetores; avaliar as condições da pele; observar necessidade de reposição hídrica; coletar e avaliar exames laboratoriais; oferecer oxigenoterapia conforme necessidade, e outros. Destacam-se também como cuidados relacionados à prevenção e controle de infecção, da dor e apoio psicológico, como: realizar lavagem das mãos, usar equipamentos de proteção individual, observar sinais de infecção em dispositivos invasivos, observar fácies de dor, administrar medicamentos, suporte religioso e outros  

Cuidados de enfermagem ao lidar com dreno de Tórax

Sempre que for manipular o dreno, lavar as mãos, secar e aplicar álcool gel 70%. Clampear o dreno, para que não haja entrada de ar, e lembrar de soltar o clamp ao término da manipulação.

Manter o selo d’água com 300-500 mL de SF 0,9% (~ 2,5 cm de altura), e trocá-lo a cada 12-24 horas. Posicioná-lo no piso, com suporte próprio, ou sustentado em local adequado. Nuca elevá-lo acima do tórax sem que esteja clampeado (fechado). Manter a pinça do dreno sempre abaixo do nível da cintura ou do leito do paciente.

Mensurar o débito do dreno a cada 6 horas, ou menos, caso haja drenagem superior a 100 mL/hora. Colocar um fita adesiva ao lado da graduação do frasco. Sempre registrar o aspecto do líquido (Ex: seroso, sero-hemático, hemático, purulento).

Inspeção e troca diária do curativo.

Verificar a oscilação na coluna líquida: deve subir na inspiração, e descer na expiração. Caso não haja esse movimento espontâneo, pode haver obstrução do tubo.

“Ordenhar” ou massagear a tubulação, na direção de saída (frasco coletor), de 2/2-4/4 horas, ou conforme protocolo próprio (Ex: às 6 horas).

Atentar para a presença de vazamentos e/ou risco de desconexão.

Manter a cabeceira do leito relativamente elevada, para facilitar a drenagem.

A fixação pode ser do tipo meso (lateral), com distância de 2 cm entre o dreno e a pele, ou conforme protocolo da instituição.

Atentar para a presença de bolhas no frasco de drenagem, que podem ser indicativo de fístula aérea.

Manter o dreno sob aspiração contínua, se indicado. A intensidade da aspiração do sistema é determinada pela quantidade de água no frasco de aspiração contínua, e não pela frequência de borbulhamento.

Se disponível, preferir a bolsa de drenagem com válvula de Heimilich, que é um sistema unidirecional seguro de drenagem torácica e mediastinal.

Explicação:

a questão traz a realização de procedimento cirúrgico de revascularização - conhecido como ponte de safena, que é uma cirurgia cardíaca e a necessidade de drenagens pleurais que também são procedimentos cirúrgicos para a colocação do dreno de tórax. Acrescentei a descrição do procedimento cirúrgico e complementando a segunda parte da respostas, quais seriam os procedimentos de enfermagem necessários a cada caso.