Question

Uma mulher de 60 anos, diabética, hipertensa grave de longa data, portadora de angina estável, procura opronto-socorro com náusea e intensa dor precordial, com irradiação para o braço esquerdo, há 1 hora. Ela afirma quecostuma ter dor semelhante, de menor intensidade, provocada por esforços físicos, que cede com o uso de nitratosublingual e repouso, em 15 a 20 minutos. Estava repousando após o almoço, quando se iniciou a dor atual. Está calma,pálida, hemodinamicamente estável, pulso rítmico, com ausculta cardíaca e pulmonar normais. O eletrocardiogramamostra:O hospital não dispõe de Serviço de Hemodinâmica e não há vaga na unidade de tratamento intensivo. O diagnósticomais provável e as medidas que devem ser implementadas na sala de emergência, após acesso venoso, repouso emonitorização cardíaca e de pressão, são:(A) angina instável; iniciar analgesia com morfina ou nitroglicerina, aspirina, clopidogrel e betabloqueador eanticoagulação profilática com heparina de baixo peso molecular.(B) angina prolongada em paciente já portadora de insuficiência coronária crônica; iniciar analgesia com nitroglicerina,oxigênio por cateter, aspirina e betabloqueador.(C) angina instável ou infarto agudo do miocárdio − sem elevação de ST; iniciar analgesia com morfina ou nitroglicerina,oxigênio por cateter, aspirina e betabloqueador e anticoagulação plena com heparina; iniciar coleta seriada deenzimas cardíacas.(D) angina instável ou infarto agudo do miocárdio − sem elevação de ST; iniciar analgesia com morfina, oxigênio porcateter e fibrinólise, com estreptoquinase ou alteplase, seguida de aspirina e betabloqueador e anticoagulaçãoplena com heparina; iniciar coleta de enzimas somente depois de 2 horas do início dos sintomas.(E) infarto agudo do miocárdio − sem elevação de ST; iniciar fibrinólise com estreptoquinase ou alteplase, analgesiacom nitroglicerina, betabloqueador e anticoagulação plena com heparina; iniciar coleta seriada de enzimascardíacas.

#ENADE

Answer 1

A alternativa C) apresente o diagnóstico mais provável e as medidas que devem ser implementadas na sala de emergência.

O mais provável diagnostico é de uma angina instável ou infarto agudo do miocárdio.

A partir do diagnostico, o medico deve iniciar um protocolo analgésico com morfina para controlar a dor, e com nitroglicerina, como vasodilatador.

O oxigênio deve ser mandado por cateter, em uma velocidade muito baixa para não causar embolia.

A aspirina, os betabloqueadores e a heparina funcionaram como anticoagulantes e afinadores de sangue.

Espero ter ajudado!