Question

quando é que o tratamento cirúrgico é recomendado para adolescentes obesos?

Answer 1

A prevalência da obesidade vem aumentando no mundo, incluindo as faixas de peso mais altas. Esse fenômeno não poupa as crianças. A obesidade está associada com a síndrome metabólica (SM) que inclui o diabetes tipo II, hipertensão arterial e dislipidemia que diminuem a expectativa de vida. As crianças também estão desenvolvendo a SM. A obesidade é classificada levando em consideração o Índice de Massa Corpórea (IMC) calculado como o peso do indivíduo dividido pelo quadrado da altura. O limite do valor normal é 25 Kg/m2. Pacientes com IMC> 40Kg/m2 são considerados obesos extremos. O único tratamento eficaz para obesos extremos é a cirurgia bariátrica. Há três anos a cirurgia bariátrica passou a ser recomendada também para adolescentes com IMC>35 Kg/m2 com SM ou >40 Kg/m2. e, por isso, a experiência com cirurgia bariátrica em adolescentes é escassa. OBJETIVO: Utilizar a técnica da gastro-enteroomentectomia adaptativa com reserva intestinal(GARI), técnica de Santoro III, em adolescentes com IMC>40 Kg/m2, avaliar os resultados com um ano de seguimento e compará-los com as cirurgias bariátricas clássicas: banda gástrica ajustável laparoscópica (BGAL). e a septação gástrica com reconstrução em Y de Roux (SGRYR). MÉTODO: De 12 adolescentes que se submeteram a cirurgia de GARI e 8 completaram um ano de operado e foram estudados. RESULTADOS: A idade dos pacientes variou de 14 a 19 anos. O peso médio pré-operatório foi 139 Kg e com um ano de operado era 88,6 Kg. Nesse período o IMC variou de 52 para 33 Kg/m2. Não houve mortalidade na série. Houve um abscesso intraperitoneal, que resolveu com drenagem e uma deiscência parcial de pele. Dois pacientes desenvolveram colelitíase, um teve polineurite por falta de tiamina. Os pacientes estão assintomáticos, sem vômitos, disfagia, diarréia e bastante satisfeitos com o resultado da cirurgia. Os que apresentavam diabetes (2), hipertensão arterial (1) ou alterações da glicemia (3) ficaram curados. DISCUSSÃO: Os resultados da diminuição do peso e IMC são equivalentes a da SGRYR e mais acentuado que da BGAL. O número de complicações foram maiores do que a BGAL e menores que a SGRYR. A ação na SM é mais pronunciada do que a BGAL. CONCLUSÕES: A técnica de Santoro é bastante adequada a adolescentes. Em curto prazo apresenta queda de IMC satisfatória, equivalente ao da SGRYR e melhor do que a da BGAL. Como não apresenta prótese, alça exclusa do trânsito alimentar ou caráter restritivo deverá apresentar qualidade de vida melhor, no longo prazo. A cura da SM foi muito eficaz. Devemos aguardar maiores casuísticas e tempo de evolução para consolidar essas primeiras impressões.

Answer 2

Critérios de elegibilidade propostos são apresentados nas Tabelas 1 e 2. Os adolescentes com um IMC (Índice de Massa Corporal) > 40 com comorbidades graves podem se beneficiar da perda de peso cirúrgica. Adicionalmente, aqueles com IMC ≥ 50 com menos graves comorbidades relacionadas à obesidade, Também podem ser considerados candidatos operatórias