Exercício 1- Com relação ao exame físico descrito, você deverá fazê-lo obedecendo a ordem das semiotécnicas do sistema gastrintestinal, especificando a ordem de exame dos quadrantes abdominais e colocando os parâmetros de normalidade para as alterações (os parâmetros de normalidade podem ser substituídos diretamente no exercício ou colocados entre parênteses à frente do valor alterado) .
O enfermeiro realiza o exame físico de uma paciente de 50 anos de idade que veio para atendimento no pronto atendimento da UBDS. Ao realizar o exame do abdome se depara com o seguinte cenário: abdome apresenta-se globoso, com presença de cicatriz umbilical evertida. À palpação em região de fossa ilíaca direita, presença de Blumberg positivo, refere dor nessa região há 1 dia. À ausculta, presença de ruídos hidroaéreos hiperativos em todos os quadrantes. Artéria aórtica, visível e palpável. À percussão, demarcação do fígado com 14cm na altura na linha hemiclavicular D; palpável a 5 cm de rebordo costal D. Apresenta sons timpânicos em todas regiões do abdome. Ausência de nodulações à palpação profunda; baço palpável em hipocôndrio E. *
100 pontos
Soluções para a tarefa
Resposta:
Inicialmente, deve-se realizar o planejamento do exame físico, preparando o ambiente, o material e o paciente.
A entrevista antes da realização do exame do abdome apresenta-se de suma importância, com o objetivo de fazer a coleta de dados.
O abdome é a região do tronco compreendida entre o diafragma, músculo que o separa do tórax, e a pelve. Por definição, a cavidade abdominal está separada da cavidade torácica por intermédo do diafragma, na porção superior, mas está em continuidade com a cavidade pélvica, na porção inferior.
Para a realização do exame físico é necessário dividir o abdome para facilitar a descrição e a localização dos órgãos e pontos de referência relativos à dor ou presença de massa. São utilizados dois métodos: a divisão em quatro quadrantes e a divisão em nove regiões.
Para um exame sistematizado do abdome utilizam-se técncas instrumentais, obedecendo a seqüência: inspeção, ausculta, percussão e palpação.
A inspeção do abdome inclui a observação de sua superfície quanto à forma e ao contorno, à simetria, a características da pele e à ocorrência de movimentos visíves na parede. Quanto ao contorno, o abdome pode apresentar-se plano, arredondado, protuberante ou escavado. A forma do abdome pode estar marcada pela presença de saliências ou de protusões localizadas que, além de alterar a simetria, podem sugerir a existênca de massas, herniações ou visceromegalias. A pele da parede abdominal deve ser observada quanto à integridade à presença de cicatrizes, assim como outras marcas anormais como manchas, trajetos venosos dilatados e estrias.
A avaliação dos ruídos intestinais (ruídos hidroaéreos) constitui a principal finalidade da ausculta abdominal. Deve-se iniciar a ausculta pelo quadrante inferior direito e seguir em sentido horário. Os ruídos hidroaéreos devem ser descritos quanto à freqüência e intensidade.
A percussão direta ou ndireta do abdome auxilia na determinação do tamanho e da localização de vísceras sólidas e na avaliação da presença e distribuição de gases, líquidos e massas. Os sons produzidos são descritos como timpânicos ou maciços.
A palpação é realizada por meio da palpação superficial e profunda que auxiliam na determinação do tamanho, forma, posição e sensibilidade da maiora dos órgãos abdominas além de massas e acúmulo de fluidos. São considerados normais os achados de um abdome liso, de consistência macia, não tenso, não doloroso e sem órgãos aumentados ou massas.